TECNICA DE USO DEL FORCEPS CON SIMULADORES

De los mejores artículos sobre la enseñanza del uso del fórceps actualizado que he podido leer.

Los conflictos más frecuentes generalmente se encuentran en la colocación inicial, particularmente de la segunda cuchilla, y con menos frecuencia durante la tracción. Es importante que la curva cefálica (o “lado de la palma” de la cuchilla) esté tan cerca del cuero cabelludo fetal como sea posible, o si el cuero cabelludo fetal no es visible, entonces el introito materno. Es importante destacar que, cuando el fórceps comienza a moverse, no puede haber movimiento hacia adelante o hacia atrás del mango hasta que se alcanza el muslo materno. Al hacerlo, la cuchilla de las pinzas desciende por el sacro / cara (en un feto con OA) en lugar de a lo largo del espacio más hueco entre el hueso parietal y la vagina. Una hoja de fórceps en la trayectoria correcta casi no requiere fuerza, y les recuerdo a los alumnos esto al animarlos a sostener el mango solo con la punta de los dedos.

Como las pinzas se bloquean, si la hoja izquierda se colocó primero, esto permite que la cerradura inglesa se una fácilmente. Sin embargo, si la cuchilla derecha se colocó primero (como sería el caso en una presentación ROA o LOP colocando la cuchilla posterior primero), entonces parecerán unirse y no podrán bloquearse. Esto se resuelve fácilmente moviendo la manija izquierda para que caiga debajo de la derecha y la cerradura inglesa se juntará correctamente. Por último, la dirección correcta de tracción se logra mejor visualizando la parte de presentación y los movimientos cardinales necesarios para el parto. Para una presentación de OA, esto requiere una tracción directa hacia abajo (eje). Solo después de que el occipucio aclara la sínfisis, esto pasa a ser hacia afuera y luego hacia arriba para minimizar la lesión perineal. Para presentaciones OP, el diámetro biparietal es típicamente mucho más alto de lo anticipado y Dennen recomienda presionar los vástagos contra el perineo antes de bloquearlos (avanzando lentamente hacia arriba y más anterior en el hueso parietal). También hemos descubierto que, por lo general, hay una necesidad mucho mayor de tracción hacia abajo inicialmente antes de girar hacia afuera y hacia arriba para flexionar al feto para el parto.