La salud del comportamiento se refiere a los dominios de la salud mental y el uso de sustancias y es un componente esencial del bienestar. El embarazo y el período posparto son momentos de cambios físicos, sociales y psicológicos únicos. Revisaremos las condiciones de salud del comportamiento durante el embarazo y el posparto, con especial atención a la relación entre la salud del comportamiento y la mortalidad materna.
Consideraciones durante el embarazo. Casi 1 de cada 5 embarazos se complican por un trastorno del estado de ánimo perinatal, como depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático. Los trastornos del estado de ánimo no tratados están asociados con resultados gestacionales adversos y pueden tener efectos clínicos y económicos duraderos más allá del período perinatal para las madres y sus familias. Un metaanálisis reciente encontró que la mayoría de las mujeres embarazadas que padecen trastornos del estado de ánimo no se diagnostican, menos de 1 de cada 10 reciben un tratamiento adecuado y menos de 1 de cada 20 logran la remisión.
En general, las mujeres embarazadas y en edad parental usan menos sustancias que otras mujeres, y el uso de sustancias prenatales disminuye con la edad gestacional. Las mujeres que continúan usando sustancias durante el embarazo probablemente tengan un trastorno por uso de sustancias. El trastorno por uso de opioides es frecuente en aproximadamente el 2% de las mujeres embarazadas. La farmacoterapia para el trastorno por uso de opioides, ya sea con metadona o buprenorfina, se recomienda durante el embarazo ya que es segura, efectiva y está asociada con mejores resultados maternos y neonatales. Sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas no reciben tratamiento para los trastornos por uso de sustancias y solo el 50% de las mujeres en tratamiento por el trastorno por uso de opioides reciben farmacoterapia.
Consideraciones posparto. Las mujeres enfrentan un conjunto diverso de desafíos médicos, personales y sociales después del parto. Además, la atención del recién nacido puede ser estresante y aislante, el sueño es deficiente y los cambios de humor, específicamente la depresión posparto, son comunes, especialmente para las mujeres con problemas de salud conductual. Las tasas de suicidio aumentan después del parto, especialmente entre las adolescentes y las que tienen diagnósticos psiquiátricos. Para las mujeres con trastornos por uso de sustancias, la recaída es más común después del parto que durante el embarazo, como lo es la sobredosis y la muerte por sobredosis.
En este momento difícil, algunas mujeres tampoco tienen licencia parental remunerada de sus empleadores, y otras pierden la cobertura del seguro. Incluso cuando se mantiene el seguro de salud, la atención continua a menudo es fragmentada e infrecuente. De las que murieron por autolesiones en Colorado, menos de la mitad asistió a una visita posparto. La farmacoterapia para el trastorno por uso de opioides rara vez se inicia después del parto, y el tratamiento que se inicia durante el embarazo a menudo caduca después del parto.
Salud conductual y mortalidad materna. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen la mortalidad materna como una muerte materna que ocurre durante el embarazo hasta el primer año posparto. A diferencia de otras naciones industrializadas, en los Estados Unidos, la mortalidad materna está aumentando, en parte debido a las condiciones de salud del comportamiento. Los Comités de Revisión de Mortalidad Materna en varios estados han documentado el suicidio y la sobredosis de opioides como las principales causas de muerte materna, superando las muertes por hemorragia, émbolos, preeclampsia y sepsis, un hecho destacado en un reciente informe histórico de la Fundación CDC.
Aproximadamente 1 de cada 5 muertes maternas se deben a una sobredosis de opioides en los Estados Unidos, y en contraste con otras muertes relacionadas con el embarazo, el riesgo de sobredosis aumenta durante el período posparto. Las muertes por sobredosis son más probables entre las mujeres cuyo uso de sustancias no fue reconocido durante el embarazo y el parto. En Colorado, solo el 17% de las mujeres que murieron por una sobredosis tenían antecedentes de adicción documentados en su tabla. Para abordar adecuadamente las muertes maternas debidas a sobredosis, la membresía del Comité de Revisión de Mortalidad Materna debe ampliarse para incluir experiencia en salud conductual además de representantes de servicios sociales.
Está bien establecido que la farmacoterapia para el trastorno por uso de opioides protege contra la recaída, la sobredosis y la muerte por sobredosis. Sin embargo, los medicamentos solo funcionan cuando las personas tienen acceso a ellos. Para identificar a las personas que se beneficiarían del tratamiento, la evaluación del uso de sustancias, el uso indebido y la adicción debe ser universal en todos los ámbitos de la atención médica, incluida la preconcepción y la atención prenatal. Simultáneamente, la capacidad de tratamiento debe ampliarse; Los sistemas de salud y los contribuyentes deben trabajar para lograr un acceso equitativo a los servicios de tratamiento basados en evidencia para todas las mujeres.
La atención prenatal es un punto de contacto frecuente con el sistema de salud y está estructurada para maximizar la detección de afecciones que afectan el parto y los resultados del parto. Por lo tanto, la frecuencia de visitas aumenta hasta el parto, pero generalmente abarca solo 1 visita posparto. Esta separación artificial del embarazo del período posparto aumenta las vulnerabilidades, especialmente para las mujeres con problemas de salud mental. Reconociendo la necesidad de intensificar la forma en que abordamos las necesidades de bienestar médico, social y emocional de las mujeres posparto y sus familias, los líderes de opinión han pedido recientemente la reestructuración de la atención brindada en el "Cuarto Trimestre". La atención posparto debe ser un proceso continuo, con un contacto más temprano y más frecuente que brinde atención personalizada y centrada en las mujeres durante las 12 semanas posteriores al parto.
Las condiciones crónicas de salud conductual requieren atención continua. Esto se ilustra claramente por el creciente número de muertes maternas entre mujeres con afecciones de salud conductual. Más allá de la llamada para brindar una mejor atención a nuestros pacientes de posparto, también debemos abogar por que la cobertura del seguro de salud se extienda hasta al menos 1 año después del parto. Dicha reestructuración permitiría que las estructuras clínicas y de pago se alineen con las métricas de salud pública, llenando los vacíos de cobertura que encuentran con mayor frecuencia las poblaciones vulnerables, incluidas las mujeres con desventajas socioeconómicas, minorías raciales y adolescentes. Sin esfuerzos simultáneos tanto a nivel individual como poblacional, las desafortunadas tendencias de que las mujeres ingresen al embarazo con enfermedades mentales no tratadas y las madres que mueren por una sobredosis que se ven hoy en día solo continúen.
Está bien establecido que la farmacoterapia para el trastorno por uso de opioides protege contra la recaída, la sobredosis y la muerte por sobredosis. Sin embargo, los medicamentos solo funcionan cuando las personas tienen acceso a ellos. Para identificar a las personas que se beneficiarían del tratamiento, la evaluación del uso de sustancias, el uso indebido y la adicción debe ser universal en todos los ámbitos de la atención médica, incluida la preconcepción y la atención prenatal. Simultáneamente, la capacidad de tratamiento debe ampliarse; Los sistemas de salud y los contribuyentes deben trabajar para lograr un acceso equitativo a los servicios de tratamiento basados en evidencia para todas las mujeres.
La atención prenatal es un punto de contacto frecuente con el sistema de salud y está estructurada para maximizar la detección de afecciones que afectan el parto y los resultados del parto. Por lo tanto, la frecuencia de visitas aumenta hasta el parto, pero generalmente abarca solo 1 visita posparto. Esta separación artificial del embarazo del período posparto aumenta las vulnerabilidades, especialmente para las mujeres con problemas de salud mental. Reconociendo la necesidad de intensificar la forma en que abordamos las necesidades de bienestar médico, social y emocional de las mujeres posparto y sus familias, los líderes de opinión han pedido recientemente la reestructuración de la atención brindada en el "Cuarto Trimestre". La atención posparto debe ser un proceso continuo, con un contacto más temprano y más frecuente que brinde atención personalizada y centrada en las mujeres durante las 12 semanas posteriores al parto.
Las condiciones crónicas de salud conductual requieren atención continua. Esto se ilustra claramente por el creciente número de muertes maternas entre mujeres con afecciones de salud conductual. Más allá de la llamada para brindar una mejor atención a nuestros pacientes de posparto, también debemos abogar por que la cobertura del seguro de salud se extienda hasta al menos 1 año después del parto. Dicha reestructuración permitiría que las estructuras clínicas y de pago se alineen con las métricas de salud pública, llenando los vacíos de cobertura que encuentran con mayor frecuencia las poblaciones vulnerables, incluidas las mujeres con desventajas socioeconómicas, minorías raciales y adolescentes. Sin esfuerzos simultáneos tanto a nivel individual como poblacional, las desafortunadas tendencias de que las mujeres ingresen al embarazo con enfermedades mentales no tratadas y las madres que mueren por una sobredosis que se ven hoy en día solo continúen.
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