Una recuperación mejorada después del parto por cesárea disminuye la estancia hospitalaria y el costo. La recuperación mejorada después de la cirugía proporciona un enfoque multidisciplinario y basado en la evidencia para el cuidado de pacientes quirúrgicos. Se ha demostrado que disminuyen la duración de la estancia postoperatoria y el costo en varias subespecialidades quirúrgicas, incluida la ginecología, pero no se han estudiado bien en pacientes obstétricas que se someten a cesárea.
Objetivo
Se buscó determinar si la implementación de una recuperación mejorada después de la vía quirúrgica para el parto por cesárea disminuiría la duración de la estadía postoperatoria y el costo directo postoperatorio en comparación con los controles históricos.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo que comparó la duración de la estancia postoperatoria y el costo directo postoperatorio entre las mujeres en la recuperación mejorada después de la vía de parto por cesárea en el primer año de implementación (1 de abril de 2017 al 31 de marzo de 2018; n = 531) comparó con controles históricos (1 de marzo de 2016 a 28 de febrero de 2017; n = 661). La revisión de la literatura informó el desarrollo de un prototipo de recuperación mejorada después de la vía de la cirugía para el parto por cesárea basado en las mejores prácticas de la recuperación mejorada previa después de la experiencia quirúrgica en obstetricia (si está disponible) o de otras disciplinas quirúrgicas si no hubiera datos disponibles para obstetricia. Cuando no había evidencia publicada relevante de obstetricia, el grupo de trabajo utilizó la experiencia clínica y la opinión de expertos para desarrollar la vía.
La recuperación mejorada después de la vía de parto por cesárea incluyó educación previa al ingreso del paciente y elementos preoperatorios, intraparto y postoperatorios. Algunos componentes reflejaban la atención obstétrica estándar, y otros eran específicos de la recuperación mejorada después de la vía de la cirugía. Las mujeres con diabetes mellitus pregestacional que estaban recibiendo terapia con insulina antes del embarazo, las mujeres con preeclampsia con características graves, las mujeres con necesidades complejas de dolor y las mujeres con complicaciones quirúrgicas fueron excluidas de los grupos de referencia y de implementación.
Durante el primer año de implementación, 531 de 640 mujeres elegibles (83%) se incluyeron en la recuperación mejorada después de la vía de parto por cesárea quirúrgica. El índice de masa corporal fue marginalmente mayor en el grupo de referencia para el parto por cesárea no planificado (32,5 ± 7,1 frente a 31,4 ± 6,7 kg / m2; P = 0,04). De lo contrario, no hubo diferencias significativas en las características clínicas demográficas o maternas entre los grupos de referencia o de implementación en general o para el parto por cesárea planificado o no planificado.
En comparación con el valor inicial, la implementación de la recuperación mejorada después de la vía de parto por cesárea resultó en una disminución significativa en la duración de la estadía postoperatoria en 7.8% o 4.86 horas en general (P <.001) y para ambos planificados (P = .001) y no planificados ( P = .002) parto por cesárea. Los costos directos postoperatorios totales disminuyeron en 8.4% o $ 642.85 por paciente en general (P <.001) y para cesárea planificada (P <.001) y no planificada (P <.001). No hubo diferencias significativas en las tasas de readmisión.
La implementación de una recuperación mejorada después de la cirugía para las mujeres que tuvieron un parto por cesárea planificado o no planificado se asoció con una disminución significativa de la duración de la estancia postoperatoria y ahorros significativos en costos directos por paciente, sin un aumento en los reingresos hospitalarios. Dado que el parto por cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes que se realizan en los Estados Unidos, un impacto positivo en la duración de la estancia postoperatoria y el costo directo para las mujeres que se someten a cesárea podría tener un ahorro significativo en los costos de atención médica.
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