El propósito de este estudio fue medir el impacto del volumen de un cirujano en la tasa de reoperación de su paciente después de la cirugía de cabestrillo miduretral. Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que evaluó a todos los cirujanos que realizaron cirugía de honda miduretral de malla sintética para la incontinencia urinaria de esfuerzo en una gran organización de atención administrada con> 4.5 millones de miembros entre 2005 y 2016.
El resultado primario fue la tasa de reoperación general después de la cirugía de cabestrillo miduretral. Las curvas de concentración se utilizaron para identificar el impacto del volumen quirúrgico de un cirujano en su tasa de reoperación. Demografía, características, y la reoperación de los pacientes se compararon con el uso de la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para variables continuas. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson con una varianza de error robusta para calcular las razones de riesgo de reoperación no ajustadas y ajustadas con el uso de edad, índice de masa corporal, estado civil, raza, paridad, uso de estrógenos vaginales, tipo de honda, tabaquismo, diabetes mellitus, y estado menopáusico como covariables.
Doscientos veintisiete cirujanos realizaron 13,404 cirugías de honda miduretral durante el período de estudio; los pacientes tuvieron una media de 4,4 años de seguimiento. Los cirujanos de mayor volumen (> 40 procedimientos / año, percentil ≥95) realizaron el 47% de las cirugías en esta cohorte y tuvieron una tasa general de reoperación más baja (3.6% vs 4.2%; intervalo de confianza del 95%, 0.67–0.94; P = .04) en comparación con los cirujanos de menor volumen. Los cirujanos de mayor volumen tuvieron una menor tasa de reoperación por falla quirúrgica (2.7% vs 3.6%; intervalo de confianza del 95%, 0.55-0.92; P <.01). Las tasas de reoperación por complicaciones fueron similares entre los 2 grupos (1.1% vs 0.9%; intervalo de confianza del 95%, 0.82-1.13; P= .32). Para los pacientes cuya condición requirió una reoperación secundaria a una complicación, las tasas de reoperación por retención urinaria (0.9% vs 0.6%; P = .06), exposición de malla (0.2% vs 0.3%; P = .31), hemorragia / sangrado ( 0.1% vs 0.0%; P = .11), el dolor (0.1% vs 0.1%; P = .52) y la infección (0.0% vs 0.0%; P = .37) no difirieron entre el volumen más alto y más bajo cirujanos La razón de riesgo para la reoperación que comparó a los cirujanos de mayor y menor volumen fue de 0,83 (intervalo de confianza del 95%, 0,67 a 0,98; p = 0,01) en el modelo ajustado.
Aunque las tasas de reoperación fueron bajas tanto para los cirujanos de mayor volumen como para los de menor volumen, los cirujanos con mayor volumen tuvieron tasas generales de reoperación más bajas después de la cirugía de cabestrillo miduretral. Este efecto se ve más dramáticamente en la reoperación por falla quirúrgica, en la cual los pacientes que se someten a cirugía con un cirujano con mayor volumen tienen un 25% menos de probabilidades de tener incontinencia urinaria de esfuerzo posoperatoria que conduce a la reoperación.
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