El ensayo mundial antifibrinolítico materno demostró que el ácido tranexámico administrado durante la hemorragia posparto reduce la mortalidad relacionada con la hemorragia y las laparotomías. La Organización Mundial de la Salud ha recomendado el uso temprano de ácido tranexámico en el tratamiento de la hemorragia posparto. Esta recomendación no se ha adoptado universalmente en los Estados Unidos, en parte debido a las preocupaciones sobre la rentabilidad.
El objetivo de este estudio fue demostrar la relación costo-efectividad de la administración rutinaria de ácido tranexámico en el tratamiento de la hemorragia posparto en los Estados Unidos, donde la tasa de mortalidad relacionada con la hemorragia es menor que la descrita en el ensayo mundial antifibrinolítico materno. Construimos un árbol de decisión comparando 3 estrategias en mujeres con un diagnóstico clínico de hemorragia posparto: sin ácido tranexámico, ácido tranexámico administrado en cualquier momento, y el uso ideal del ácido tranexámico administrado dentro de las 3 horas posteriores al parto.
El estudio se realizó desde la perspectiva de una institución de atención médica con un horizonte temporal de parto hasta 6 semanas después del parto. Se incluyeron intervenciones que diferían según el brazo en el Ensayo mundial antifibrinolítico materno (mortalidad relacionada con hemorragias, laparotomías y suturas ortopédicas o de compresión) e incorporamos probabilidades y costos basados en los datos disponibles para una población de mujeres con hemorragia posparto en los Estados Unidos. En nuestro caso base, la tasa de mortalidad relacionada con la hemorragia posparto fue de 0.0388%, y el costo del ácido tranexámico fue de $ 37.80. Asumimos que la reducción del riesgo relativo de muerte y laparotomía con ácido tranexámico sería similar a la prueba Antifibrinolítica Materna Mundial (19% y 36%, respectivamente).
El resultado primario fue el costo incremental por muerte relacionada con la hemorragia evitada, y un resultado secundario principal fue el costo incremental por laparotomía evitada bajo cada estrategia. Otro resultado secundario planificado fue el costo por año de vida ajustado por calidad.
Las estrategias de ácido tranexámico fueron dominantes (más efectivas y ahorraron costos) en comparación con la ausencia de ácido tranexámico en pacientes con hemorragia posparto en los Estados Unidos. Los análisis unidireccionales mostraron que el ácido tranexámico ahorra costos siempre que la reducción del riesgo relativo de muerte con ácido tranexámico sea superior al 4,7%. A pesar del costo inicial de administración, los ahorros anuales netos esperados del uso rutinario de ácido tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto en los Estados Unidos es de $ 11.3 millones, y estimamos que se evitarían 9 muertes maternas en 1 año con esta estrategia. Dar ácido tranexámico en 3 horas casi triplicaría el ahorro de costos y mejoraría mucho más los resultados maternos.
Es probable que una política de ácido tranexámico de rutina al inicio del tratamiento de la hemorragia posparto ahorre costos en los Estados Unidos. Esta conclusión es válida incluso cuando la reducción del riesgo relativo con ácido tranexámico es significativamente menor que la informada en el ensayo mundial antifibrinolítico materno y cuando el ácido tranexámico es significativamente más costoso de lo que se informa actualmente.
El objetivo de este estudio fue demostrar la relación costo-efectividad de la administración rutinaria de ácido tranexámico en el tratamiento de la hemorragia posparto en los Estados Unidos, donde la tasa de mortalidad relacionada con la hemorragia es menor que la descrita en el ensayo mundial antifibrinolítico materno. Construimos un árbol de decisión comparando 3 estrategias en mujeres con un diagnóstico clínico de hemorragia posparto: sin ácido tranexámico, ácido tranexámico administrado en cualquier momento, y el uso ideal del ácido tranexámico administrado dentro de las 3 horas posteriores al parto.
El estudio se realizó desde la perspectiva de una institución de atención médica con un horizonte temporal de parto hasta 6 semanas después del parto. Se incluyeron intervenciones que diferían según el brazo en el Ensayo mundial antifibrinolítico materno (mortalidad relacionada con hemorragias, laparotomías y suturas ortopédicas o de compresión) e incorporamos probabilidades y costos basados en los datos disponibles para una población de mujeres con hemorragia posparto en los Estados Unidos. En nuestro caso base, la tasa de mortalidad relacionada con la hemorragia posparto fue de 0.0388%, y el costo del ácido tranexámico fue de $ 37.80. Asumimos que la reducción del riesgo relativo de muerte y laparotomía con ácido tranexámico sería similar a la prueba Antifibrinolítica Materna Mundial (19% y 36%, respectivamente).
El resultado primario fue el costo incremental por muerte relacionada con la hemorragia evitada, y un resultado secundario principal fue el costo incremental por laparotomía evitada bajo cada estrategia. Otro resultado secundario planificado fue el costo por año de vida ajustado por calidad.
Las estrategias de ácido tranexámico fueron dominantes (más efectivas y ahorraron costos) en comparación con la ausencia de ácido tranexámico en pacientes con hemorragia posparto en los Estados Unidos. Los análisis unidireccionales mostraron que el ácido tranexámico ahorra costos siempre que la reducción del riesgo relativo de muerte con ácido tranexámico sea superior al 4,7%. A pesar del costo inicial de administración, los ahorros anuales netos esperados del uso rutinario de ácido tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto en los Estados Unidos es de $ 11.3 millones, y estimamos que se evitarían 9 muertes maternas en 1 año con esta estrategia. Dar ácido tranexámico en 3 horas casi triplicaría el ahorro de costos y mejoraría mucho más los resultados maternos.
Es probable que una política de ácido tranexámico de rutina al inicio del tratamiento de la hemorragia posparto ahorre costos en los Estados Unidos. Esta conclusión es válida incluso cuando la reducción del riesgo relativo con ácido tranexámico es significativamente menor que la informada en el ensayo mundial antifibrinolítico materno y cuando el ácido tranexámico es significativamente más costoso de lo que se informa actualmente.
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