En 2012, se publicaron directrices actualizadas sobre la prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino después de un proceso de consenso colaborativo que involucró a 25 sociedades profesionales. Estas pautas sostuvieron que la detección del cáncer de cuello uterino con pruebas citológicas (conocida como prueba de Papanicolaou [Pap]) en mujeres <21 años de edad y las pruebas de detección del virus del papiloma humano (VPH) para genotipos de alto riesgo en mujeres <30 años proporcionaron un margen sin beneficio neto. Aunque las organizaciones individuales habían publicado previamente directrices basadas en gran parte en el mismo conjunto de evidencia, no existía una concordancia entre las recomendaciones antes de 2012. El objetivo del análisis actual fue investigar cómo las tasas de detección de cáncer cervical no indicado para adolescentes y adultos jóvenes cambiaron en respuesta a la publicación de las directrices de consenso de 2012.
Los resultados de la detección del cáncer cervical se revisaron a partir de 2 prácticas de ginecología ambulatorias grandes (1 práctica académica y 1 práctica comunitaria) en el condado de New Haven, CT. Se incluyeron informes si las muestras se recolectaron de pacientes de sexo femenino de 18 a 24 años entre el 1 de julio de 2011 y el 30 de diciembre de 2017.
Se revisaron un total de 4635 resultados de cribado entre las 2 prácticas (académico, 2374; comunidad, 2261). De los cuales, 8% (n = 368) no estaban indicados por edad (n = 110), prueba de VPH (n = 249), o ambos (n = 9). La mayoría de las mujeres que fueron examinadas fueron identificadas como hispanas (23%), blancas (34%), negras (29%) u otras (14%). La mediana de edad fue de 22 años (rango, 18-24 años). Los proveedores de pedidos tenían más probabilidades de haber sido médicos de ginecología en la práctica académica que en la práctica comunitaria (31% frente a 18%, respectivamente; P <.05). Durante el período previo a las pautas, 97 de 1077 pruebas de detección no estaban indicadas (51% de las cuales no estaban indicadas por edad). Durante el período previo a las guías, la tasa de detección no indicada tuvo una tendencia al alza (+1.28 cada 6 meses; P <.01).
En el período posterior a las pautas, hubo una reversión de tendencia significativa, principalmente debido a una menor proporción de cribado no indicado en mujeres <21 años. La tasa de disminución en el período posterior a las guías fue 4.8 veces mayor en la práctica comunitaria en comparación con la académica (–3.2 vs –0.7; P = .02). Las pruebas de VPH no indicadas no disminuyeron significativamente con el tiempo. En relación con el período previo a las guías, la tasa de detección no indicada de mujeres <21 años fue 78% menor en el último año de observación. La mayoría de los resultados no indicados de la prueba de Papanicolaou (64%) fueron negativos para las lesiones intraepiteliales. Entre las 2 prácticas, se realizaron 182 biopsias, de las cuales 33 (18,1%) siguieron una prueba de Papanicolaou no indicada.
Estos datos sugieren que la tasa de detección no indicada de mujeres <21 años disminuyó después de que se publicaron las directrices de consenso en 2012, especialmente entre los proveedores de la comunidad. No está claro por qué se observaron estas tendencias, tal vez se deba a la difusión más amplia de la directriz o a la armonización de las recomendaciones entre múltiples sociedades profesionales. Aunque la detección no indicada de mujeres <21 años disminuyó sustancialmente, todavía hay mucho margen de mejora con respecto al uso excesivo de las pruebas de VPH. A medida que aumenta la incorporación de pruebas basadas en el VPH y otras tecnologías para la detección del cáncer de cuello uterino, los esfuerzos para garantizar el uso de pruebas basadas en la evidencia siguen siendo críticos.
No hay comentarios:
Publicar un comentario