INFECCION E INFLAMACION INTRAAMNIOTICA

La insuficiencia cervical es un factor de riesgo para el aborto espontáneo a mitad del trimestre o el parto prematuro temprano. Se ha notificado infección intraamniótica en el 8-52% de estas pacientes e inflamación intraamniótica en el 81%. Algunas organizaciones profesionales han recomendado el tratamiento antibiótico perioperatorio cuando se realiza un cerclaje cervical de emergencia. El uso de antibióticos profilácticos se basa en gran medida en que reducen la tasa de complicaciones durante el curso de la cirugía vaginal. Sin embargo, es posible que la administración de antibióticos también pueda erradicar la infección / inflamación intraamniótica y mejorar el resultado del embarazo.

La población de estudio consistió en 22 mujeres que cumplieron con los siguientes criterios: (1) embarazo único; (2) dilatación cervical indolora de> 1 cm entre 16.0 y 27.9 semanas de gestación; (3) membranas intactas y ausencia de contracciones uterinas; (4) amniocentesis transabdominal realizada para la evaluación del estado microbiológico e inflamatorio de la cavidad amniótica; (5) presencia de infección / inflamación intraamniótica; y (6) tratamiento antibiótico (el régimen consistió en ceftriaxona, claritromicina y metronidazol).

Se cultivó líquido amniótico para bacterias aerobias y anaerobias y micoplasmas genitales, y reacción en cadena de la polimerasa para Ureaplasma spp. fue realizado. La infección intraamniótica se definió como un cultivo de líquido amniótico positivo para microorganismos o una reacción en cadena de polimerasa positiva para Ureaplasma spp., Y se sospechó inflamación intraamniótica cuando hubo un recuento elevado de glóbulos blancos en el líquido amniótico (≥19 células / mm 3 ) o una prueba rápida positiva para metaloproteinasa-8 (sensibilidad 10 ng / ml). Para el propósito de este estudio, el "estándar de oro" para el diagnóstico de inflamación intraamniótica fue una concentración elevada de interleucina-6 (> 2.6 ng / mL) utilizando un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas. Los resultados del líquido amniótico interleucina-6 no estaban disponibles para el manejo clínico. Se ofreció de forma rutinaria una amniocentesis de seguimiento para controlar el estado microbiológico e inflamatorio de la cavidad amniótica y la madurez pulmonar fetal. El éxito del tratamiento se definió como la resolución de la infección / inflamación intraamniótica o parto ≥34 semanas de gestación.

De 22 pacientes con insuficiencia cervical e infección / inflamación intraamniótica, 3 (14%) tenían microorganismos en el líquido amniótico. De los 22 pacientes, 6 (27%) dieron a luz dentro de 1 semana de la amniocentesis y los 16 restantes (73%) dieron a luz más de 1 semana después del procedimiento de diagnóstico. Entre estos, 12 tuvieron una amniocentesis repetida para evaluar el estado microbiano e inflamatorio de la cavidad amniótica; en el 75% (9/12), hubo evidencia objetiva de resolución de la inflamación intraamniótica o infección intraamniótica demostrada por el análisis del líquido amniótico en el momento de la repetición de la amniocentesis. De los 4 pacientes que no tuvieron una amniocentesis de seguimiento, todos dieron a luz ≥34 semanas, 2 de ellos a término; así, el éxito del tratamiento ocurrió en el 59% (13/22) de los casos.

En pacientes con insuficiencia cervical e infección / inflamación intraamniótica, la administración de antibióticos (ceftriaxona, claritromicina y metronidazol) fue seguida por la resolución del proceso inflamatorio intraamniótico o infección intraamniótica en el 75% de los pacientes y se asoció con el tratamiento éxito en aproximadamente el 60% de los casos.