Un gran ensayo reciente y multicéntrico encontró que la inducción del trabajo de parto a las 39 semanas para las mujeres nulíparas de bajo riesgo no se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea o resultados neonatales adversos. Tratamos con este estudio de examinar la rentabilidad y los resultados asociados con la inducción del trabajo de parto a las 39 semanas versus el manejo expectante para mujeres nulíparas de bajo riesgo en los Estados Unidos.
Se diseñó un modelo de costo-efectividad que utiliza el software TreeAge para comparar los resultados en mujeres inducidas a las 39 semanas versus las gestionadas de forma expectante. Utilizamos una cohorte teórica de 1,6 millones de mujeres, el número aproximado de nacimientos a término con nulíparas en los Estados Unidos que se consideran anualmente de bajo riesgo. Los resultados incluyeron el modo de parto, los trastornos hipertensivos del embarazo, la macrosomía, la muerte fetal, la lesión permanente del plexo braquial y la muerte neonatal, además del costo y los años de vida ajustados por la calidad tanto para la mujer como para el neonato. Los aportes del modelo se derivaron de la literatura y se estableció un umbral de costo-efectividad de $ 100,000 / años de vida ajustados por calidad.
En nuestra cohorte teórica de 1,6 millones de mujeres, la inducción del trabajo de parto produjo 54,498 partos por cesárea y 79,152 casos menos de trastornos hipertensivos del embarazo. También encontramos que la inducción del parto dio lugar a 795 casos menos de muerte fetal y 11 muertes neonatales menos, a pesar de 86 casos adicionales de lesión del plexo braquial. La inducción de mano de obra resultó en un aumento de los costos, pero aumentó los años de vida ajustados por la calidad con una relación costo-efectividad incremental de $ 87,691.91 por año de vida ajustada por la calidad. En el análisis de sensibilidad, si el costo de la inducción del parto aumentara en $ 180, la inducción electiva ya no sería rentable. De manera similar, encontramos que si la tasa de partos por cesárea fuera la misma en ambas estrategias, la inducción electiva del parto a las 39 semanas no sería una estrategia rentable.
En nuestra cohorte teórica, la inducción del trabajo de parto en mujeres a término nulíparas a las 39 semanas de gestación resultó en mejores resultados pero mayores costos. La relación costo-efectividad incremental fue marginalmente rentable, pero daría como resultado 2,000 millones de dólares adicionales en costos de atención médica. Ya sea que los médicos individuales y los sistemas de atención médica ofrezcan inducción rutinaria del parto a las 39 semanas, dependerá de la capacidad local, la evaluación y asignación cuidadosas de los recursos de atención médica y las preferencias de los pacientes.
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