TRATAMIENTO DE LAS LACERACIONES PERINEALES Y LAS DISFUNCIONES DEL SUELO PELVICO DESPUES DEL PARTO

Las laceraciones perineales y los trastornos del suelo pélvico son dos problemas comunes asociados con el parto vaginal. Las laceraciones, que comúnmente ocurren en el momento del parto, se clasifican en una escala de 1 a 4, y las laceraciones de tercer y cuarto grado son las más preocupantes. Estas laceraciones más graves son las del esfínter anal y pueden alterar el esfínter anal externo, el esfínter anal interno, o ambos, así como la mucosa rectal.

El daño en el esfínter anal puede causar un dolor intenso o una fuga intestinal accidental. Evitar una episiotomía y el uso juicioso del parto vaginal quirúrgico son dos formas de disminuir el riesgo de lesión del esfínter como resultado de laceraciones perineales graves. Si debe realizar una episiotomía, la mejor sección es de forma mediolateral. Se debe evitar la episiotomía de línea media.

Del mismo modo, el vacuum, en lugar de los fórceps para el parto vaginal, puede reducir la probabilidad de laceraciones perineales graves. Dos estrategias para prevenir laceraciones perineales son el masaje prenatal perineal y el uso de compresas tibias durante el parto. Pero no sabemos si estas estrategias evitan el impacto a largo plazo del parto vaginal en la continencia urinaria y el soporte pélvico.

De todas las disfunciones del suelo pélvico, el prolapso se asocia más estrechamente con el parto vaginal. Por lo tanto, mientras más partos vaginales tenga una mujer, más probable es que termine con una cirugía para el prolapso de los órganos pélvicos. La razón puede ser secundaria a un daño subyacente en el elevador del ano, que proporciona apoyo a los órganos pélvicos. Si ese sistema de apoyo se interrumpe en el momento del nacimiento, parece que se correlaciona con un mayor riesgo de prolapso.

De manera similar, la incontinencia urinaria aumenta en las mujeres que tienen partos vaginales en comparación con la cesárea. Sin embargo, ese efecto parece ser mitigado por la edad, por lo que cuando la mujer alcanza los 50 años, el efecto del nacimiento parece ser superado por la edad. Sin embargo, esta correlación no es tan fuerte como la correlación entre el prolapso y el parto vaginal.

Aproximadamente 200,000 operaciones se realizan anualmente en los Estados Unidos para el prolapso de órganos pélvicos. Algunas mujeres optan por un parto por cesárea para evitar la incontinencia o el prolapso; sin embargo, solo un pequeño subconjunto de mujeres tiene estos malos resultados después del parto vaginal.

Depende de los ginecólogos / obstetras hablar con los pacientes sobre estos problemas, porque muchas mujeres evitan buscar atención cuando tienen dolor, fugas o prolapso, debido a la vergüenza. Necesitamos comenzar a tener estos diálogos con las mujeres porque las cuidamos a lo largo de sus vidas. Es importante que nuestros pacientes puedan acceder a los tratamientos si desarrollan estos problemas.

Las laceraciones graves pueden ser un resultado más inmediato del parto vaginal, mientras que la incontinencia o el prolapso generalmente toman de 5 a 15 años después del parto para desarrollarse.