ANATOMIA DEL ESPACIO RETROPUBICO EN CADAVERES.

El conocimiento de la anatomía del espacio retropúbico es esencial para una entrada segura y aplicaciones quirúrgicas dentro de este espacio. Los objetivos de este estudio fueron examinar la anatomía macroscópica e histológica de la uretra retropúbica, el tejido parauretral y el espacio uretrovaginal, y relacionar los hallazgos con los procedimientos retropúbicos.

Las relaciones anatómicas de la uretra retropúbica se examinaron de forma generalizada en cadáveres. Las distancias y medidas incluyeron: pared uretral lateral a la fascia pelvica del arco tendineo en el nivel de la unión uretrovesical y a 1 cm distal. Otras mediciones incluyeron la longitud de la uretra retropúbica y las distancias desde la abertura interna de la uretra hasta cada orificio uretérico. El examen microscópico se realizó a los mismos niveles examinados de forma general en muestras nulíparas separadas. Se utilizaron estadísticas descriptivas para el análisis de datos.

En total, 25 cadáveres fueron examinados. La distancia media entre la pared uretral lateral y la fascia pelvica del arcus tendinoso a nivel de la unión uretrovesical fue de 25 mm (rango, 13–38 mm). A 1 cm distal, la distancia media de las estructuras mencionadas anteriormente fue de 14 mm (10–26 mm). La longitud media de la uretra retropúbica fue de 23 mm (rango 15-30 mm). Se examinaron histológicamente cuatro muestras nulíparas de 12 semanas y 34, 47 y 52 años. No se observó evidencia histológica de una capa fascial discreta entre la vejiga / uretra y la vagina anterior en ningún nivel examinado. El tejido entre la uretra y el músculo esquelético de la pared lateral pélvica estaba compuesto por tejido fibroso denso, haces de músculos lisos, tejido adiposo escaso, vasos sanguíneos y nervios. Las fibras musculares lisas de la muscularis vaginal se interdigitaron con las fibras musculares esqueléticas en la pared lateral pélvica en ambos niveles examinados. No se observó evidencia histológica de "ligamentos pubouretrales" dentro del tejido parauretral.

Existe una "zona de seguridad" de 2 cm entre la uretra y la fascia pelvis del arcus tendineus a nivel de la unión uretrovesical. La colocación de suturas o injertos dentro de esta región debe minimizar las lesiones en la uretra, los músculos de la pared lateral de la pelvis y la vejiga. El conocimiento de que la longitud de la uretra retropúbica más corta fue de 1.5 cm y la distancia de la uretra pelicular a la uretra más corta a arcus tendineus fue de 1 cm, lo que destaca la importancia de mantener la disección y el sitio de entrada del trocar cerca del hueso púbico para evitar lesiones vesicales o uretrales. El análisis histológico del tejido parauretral apoya la inexistencia de ligamentos pubouretrales.