Para muchas mujeres en trabajo de parto, una epidural con un anestésico local se ha convertido en una opción cada vez más popular para aliviar el dolor. Sin embargo, no todas las mujeres eligen esto y algunas dan a luz en lugares donde no hay epidural disponible. Una de las alternativas es el uso de un fármaco opioide, como la petidina, la diamorfina o el meptazinol, administrado por vía intramuscular o intravenosa. Se usan con menos frecuencia que los epidurales, pero aún se usan ampliamente en unidades de parto obstétricas y parteras para aliviar el dolor durante el parto.
Se sabe que los opioides brindan un alivio del dolor muy efectivo para varias causas de dolor, como la que se realiza después de la cirugía, pero pueden causar efectos secundarios como náuseas y vómitos y somnolencia. Una consideración adicional cuando se usa para mujeres embarazadas, es que atraviesan la placenta, lo que puede provocar efectos no deseados en el bebé. Por lo tanto, a pesar de su uso generalizado, todavía no está claro qué tan eficaces son los opioides para aliviar el dolor durante el parto, cuál proporciona el mejor alivio del dolor y cuáles son los efectos adversos para la madre y el bebé. Investigamos diferentes tipos y dosis de medicamentos opio intramusculares e intravenosos para evaluar todo esto.
Se encontraron 61 ensayos aleatorios con más de 8,000 mujeres embarazadas sanas. Desafortunadamente, a pesar de esta gran cantidad de evidencia, pocos ensayos compararon el mismo medicamento con un control y, en cambio, nos enfrentamos a un total de 34 comparaciones de medicamentos diferentes. En general, encontramos que los opioides intramusculares o intravenosos proporcionaban algo de alivio al dolor y las mujeres estaban moderadamente satisfechas con el alivio del dolor durante el parto, aunque hasta dos tercios de las mujeres reportaron dolor moderado o severo o mal alivio del dolor una o dos horas después de recibir una inyección. Algunas mujeres también experimentaron náuseas, vómitos y somnolencia, pero no hubo evidencia clara de efectos adversos en el bebé. Tampoco fue posible establecer si un medicamento era superior a otro, debido a la falta de pruebas comparativas necesarias.
En resumen, nuestra revisión actualizada muestra que la evidencia que respalda la elección de opioides intramusculares o intravenosos para el manejo del dolor durante el parto es deficiente. Todavía necesitamos investigación para establecer qué medicamento proporciona la mayor satisfacción a las mujeres, con niveles aceptables de efectos no deseados tanto para ellas como para el recién nacido.
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