A diferencia de la perimenopausia, durante la cual las fluctuaciones hormonales son significativas, la menopausia se caracteriza por la estabilidad hormonal debido a la disminución en la producción de estrógeno y progesterona, lo que resulta en una disminución en la frecuencia, intensidad y discapacidad asociada con la migraña. Los estudios sugieren que el 62% de los pacientes con cefalea anteriores reportan una disminución en el dolor de cabeza después de la menopausia y solo el 14% de las mujeres menopáusicas reportan tener cefaleas. Las características de las mujeres que experimentan migraña en la menopausia son una edad más temprana en la menopausia, tienen antecedentes de menopausia quirúrgica y el uso regular de cigarrillos o el consumo diario de alcohol.
El uso previo de anticonceptivos hormonales combinados (CHC) y el uso actual de la terapia hormonal también aumentan el riesgo de migraña posmenopáusica. Las características de las mujeres que experimentan migraña en la menopausia son una edad más temprana en la menopausia, tienen antecedentes de menopausia quirúrgica y el uso regular de cigarrillos o el consumo diario de alcohol.
El manejo de la migraña posmenopáusica incluye el uso de hormonas de baja dosis. Si se usan de forma continua, estos medicamentos generalmente no aumentan la frecuencia de la migraña, pero el efecto de la terapia hormonal postmenopáusica en la migraña es impredecible. En pacientes que son particularmente sensibles a las hormonas exógenas, la terapia hormonal posmenopáusica puede aumentar la frecuencia de la migraña. Las preparaciones transdérmicas han demostrado ser menos propensas a exacerbar la migraña. Los medicamentos preventivos, como los bloqueadores beta, los bloqueadores de los canales de calcio, el topiramato o el valproato, deben usarse para las mujeres que tienen episodios frecuentes de migraña, mientras que los tratamientos agudos como los AINE, los triptanos y los analgésicos combinados deben optimizarse con el objetivo de la libertad de dolor en 2 horas. Se deben considerar las condiciones de comorbilidad cuando se utiliza un tratamiento tanto preventivo como agudo, de modo que se eviten los triptanos y las erogotaminas en pacientes con hipertensión y enfermedad cardíaca.
Sigue habiendo una clara preocupación con respecto al uso de CHC, migraña y accidente cerebrovascular. Aunque el riesgo absoluto de accidente cerebrovascular en la población general de migraña es relativamente bajo, está bien definido y aumenta en las mujeres que tienen una frecuencia alta de migraña con aura, son mayores de 35 años o que usan anticonceptivos orales y fuman. Las mujeres con migraña con aura tienen un riesgo 1.5 veces mayor de accidente cerebrovascular isquémico; las mujeres con migraña con aura que fuman y usan anticonceptivos orales tienen un riesgo 7.0 veces mayor de sufrir un derrame cerebral.
La relación entre el uso de CHC y el accidente cerebrovascular parece depender de la dosis, y las píldoras que contienen más de 50 mcg de estrógeno confieren el mayor riesgo. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda que los médicos consideren el uso de píldoras de progestágeno solo (COP), anticonceptivos intrauterinos o de barrera para las mujeres que tienen migraña con aura, las que fuman y tienen 35 años o más. El uso de COP, implantes, acetato de medroxiprogesterona de depósito y el dispositivo intrauterino de progestina no aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y se considera seguro en mujeres con migrañas. El dispositivo intrauterino de cobre también se considera seguro para las mujeres con migrañas. La migraña sin aura parece tener un efecto mínimo en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, por lo que los CHC son una opción anticonceptiva para las mujeres con migraña sin aura.
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