TRASPLANTE DE UTERO Y EMBARAZO POSTERIOR

El trasplante de útero de donantes vivos se convirtió en una realidad para tratar la infertilidad después de una exitosa serie sueca 2014, inspirando centros y programas de trasplante de útero en todo el mundo. Sin embargo, no se ha logrado con éxito ningún caso de parto vivo a través de un útero donante fallecido, lo que plantea dudas sobre su viabilidad y viabilidad, incluido si el útero sigue siendo viable después de una isquemia prolongada.

En septiembre de 2016, una mujer de 32 años con ausencia uterina congénita (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser [MRKH]) se sometió a trasplante uterino en el Hospital de Clínicas, Universidad de São Paulo, Brasil, de un donante que falleció Hemorragia subaracnoidea. La donante tenía 45 años y tenía tres partos vaginales previos. La receptora tenía un ciclo de fertilización in vitro 4 meses antes del trasplante, que produjo ocho blastocistos crioconservados.

La receptora mostró una recuperación postoperatoria satisfactoria y fue dado de alta después de 8 días de observación en el hospital. La inmunosupresión se indujo con prednisolona y timoglobulina y se continuó a través de tacrolimus y micofenalato mofetilo (MMF), hasta 5 meses después del trasplante, momento en el cual la azatioprina reemplazó al MMF. La primera menstruación ocurrió 37 días después del trasplante, y posteriormente (cada 26–32 días) de manera regular.

El embarazo se produjo después de la primera transferencia de un solo embrión 7 meses después del trasplante. No se detectaron anomalías en la forma de onda de la velocidad del flujo sanguíneo mediante ecografía Doppler de arterias uterinas, umbilicales fetales o arterias cerebrales medias, ni alteraciones del crecimiento fetal durante el embarazo. No hubo episodios de rechazo después del trasplante o durante la gestación. La cesárea ocurrió el 15 de diciembre de 2017, cerca de la semana de gestación 36. La bebé hembra pesó 2550 g al nacer, adecuada para la edad gestacional, con puntuaciones de Apgar de 9 a 1 min, 10 a 5 min y 10 a 10 min, y junto con la madre permanece sana y se desarrolla normalmente 7 meses después del parto. El útero se extirpó en el mismo procedimiento quirúrgico que el parto en vivo y se suspendió la terapia inmunosupresora.
Interpretación

A nuestro entender, describimos el primer caso mundial de parto vivo después de un trasplante uterino de una donante fallecida en una paciente con síndrome MRKH. Los resultados establecen una prueba de concepto para el tratamiento de la infertilidad uterina mediante el trasplante de un donante fallecido, abriendo un camino hacia un embarazo saludable para todas las mujeres con infertilidad del factor uterino, sin necesidad de donantes vivos o cirugía de donantes vivos.