CICATRIZ DE CESAREA (ISTMOCELE)

El defecto de la cicatriz por cesárea (istmocele) es una complicación conocida después del parto por cesárea. Se ha vuelto más común debido al aumento de la tasa de partos por cesárea. El istmocele se ha asociado con diversos problemas ginecológicos y obstétricos, como rotura uterina, embarazo con cicatriz de cesárea y trastornos hemorrágicos.

Se buscó investigar de forma prospectiva los factores asociados con el riesgo de istmocele evaluado por sonohisterografía. Se realizó un estudio prospectivo de cohorte observacional en 401 mujeres no embarazadas que fueron reclutadas dentro de los 3 días posteriores al parto por cesárea. Las mujeres fueron evaluadas con sonohisterografía 6 meses después del parto por cesárea para detectar un posible isthmocele. La principal medida de resultado fue la presencia de isthmocele. El tipo de cirugía (electiva frente a emergencia), las variables de antecedentes maternos y los factores relacionados con el embarazo, el parto y la recuperación postoperatoria se analizaron en relación con el isthmocele. 

En total, se examinaron 371 mujeres con sonohisterografía, lo que resultó en una tasa de seguimiento del 92,5%. La prevalencia de istmocele fue del 45,6%. Los factores de riesgo independientes para el desarrollo del istmocele fueron antecedentes de diabetes gestacional (odds ratio, 1,73; intervalo de confianza del 95%, 1,02–2,92; p = 0,042), parto por cesárea anterior (odds ratio, 3,14; intervalo de confianza del 95%, 1,90–5,17 ; P <.001), e índice de masa corporal materna avanzado (cociente de probabilidad, 1.06; intervalo de confianza del 95%, 1.01–1.11; P = .012). Cada unidad adicional de índice de masa corporal aumentó el riesgo de isthmocele en un 6%. En el subgrupo de parto por cesárea de emergencia, la duración más prolongada del trabajo de parto activo aumentó el riesgo de isthmocele (odds ratio, 1.06; intervalo de confianza del 95%, 1.01–1.11; P = .032). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la prevalencia entre los grupos de parto por cesárea electiva y de emergencia (p = 0,898). 

Según el examen sonohisterográfico, el índice de masa corporal materna, la diabetes gestacional y los partos por cesárea anteriores se asocian con un mayor riesgo de curación incompleta de la incisión uterina.