El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres en todo el mundo, con 1,7 millones de nuevos casos al año y una carga mundial que supera a la de todos los demás cánceres. A través de una detección y tratamiento tempranos mejorados, el número de mujeres que sobreviven está aumentando gradualmente, lo que cambia el enfoque hacia la mejora de la calidad de vida y la reducción de la morbilidad relacionada con el cáncer.
Como resultado, se ha establecido un abordaje quirúrgico de ahorro de órganos en forma de cirugía conservadora de la mama (BCS) como el estándar de atención para la mayoría de los pacientes. Aunque las técnicas quirúrgicas oncoplásticas y reconstructivas mamarias actuales pueden restaurar los contornos mamarios originales con éxito después de la cirugía oncológica, no alcanzan la capacidad de eliminar las deformidades más pequeñas restantes, que en algunos casos pueden ser igualmente desfigurantes y estigmatizantes para el paciente.
La transferencia de grasa autóloga (AFT) es una técnica mínimamente invasiva que sobresale en la corrección de diversas deformidades de los tejidos blandos mediante el uso de tejido adiposo liposuccionado. En esencia, AFT implica cosechar tejido graso por medio de la liposucción y reinyectarlo en un área de la mama con una deformidad, de ahí el término popular 'lipofilling'. La angiogénesis facilita la supervivencia de una gran parte de las células grasas inyectadas, lo que da como resultado un trasplante exitoso. Su baja morbilidad y la posibilidad de lograr una reconstrucción mamaria autóloga sin depender de la transferencia pediculada invasiva o de colgajo libre, hacen de AFT un procedimiento atractivo dentro del proceso de reconstrucción mamaria.
Desafortunadamente, una gran desventaja de la aplicación generalizada de AFT después del cáncer de mama ha sido la incertidumbre con respecto a su seguridad oncológica. La investigación en el campo de las células madre y la ingeniería de tejidos ha llevado al descubrimiento de una población de células madre mesenquimales que anteriormente no se apreciaba y que residía en el tejido adiposo, conocidas como células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC). Se cree que las ADSC juegan un papel clave en la supervivencia de los adipocitos después de la AFT al estimular la angiogénesis y la regeneración tisular a través de la secreción de una variedad de citoquinas y factores de crecimiento.
Esto ha generado preocupación de que la colocación intencional de células regenerativas en un lecho tumoral previo podría aumentar el riesgo de recurrencia locorregional (LRR). Los experimentos en ratones inmunodeficientes desnudos han demostrado que las ADSC coinyectadas con células tumorales activas muestran una mayor tasa de crecimiento y proliferación del cáncer. Es cuestionable si las interacciones entre las ADSC humanas y las células cancerosas que se modelaron en ratones inmunodeficientes se pueden extrapolar al entorno clínico. Casi una década más tarde, sin embargo, la investigación clínica no ha podido responder a esta pregunta, mientras que el uso de AFT está aumentando gradualmente en la práctica clínica.
La evaluación de la seguridad oncológica de AFT ha planteado desafíos sin precedentes tanto para las comunidades quirúrgicas oncológicas como plásticas. AFT representa un tratamiento novedoso que es fundamentalmente diferente de las técnicas reconstructivas convencionales y, por lo tanto, carece de una alternativa aceptable para usar en un grupo de control. Como esto hace que la configuración de ECA sea poco práctica e incluso poco ética, los investigadores abordaron este tema a través de series de casos retrospectivas y estudios de cohortes (pareados). A pesar de que la mayoría de estos estudios han informado consistentemente que no hay un aumento de la tasa de LRR después de la AFT, tienen menos poder individual para proporcionar evidencia concluyente. Las revisiones sistemáticas publicadas hasta ahora han consistido principalmente en resúmenes descriptivos de los resultados de estudios individuales. Por lo tanto, la seguridad oncológica de la AFT en la reconstrucción mamaria después de la cirugía de cáncer de mama sigue siendo un tema de mucho debate.
Durante la última década, AFT ha ganado popularidad entre los médicos y los pacientes, debido a sus claras ventajas sobre los tratamientos convencionales, ofreciendo una reconstrucción autóloga utilizando un enfoque mínimamente invasivo. La alta demanda está siendo amortiguada solo por la incertidumbre con respecto a su seguridad oncológica, que ha restringido su aplicación en los últimos años. Hasta la fecha, no se han completado ECA para investigar este asunto y es poco probable que estos ensayos se inicien en el futuro cercano debido a preocupaciones prácticas y éticas. Por lo tanto, la mejor evidencia con respecto a la seguridad oncológica de AFT después de la cirugía de cáncer de mama se obtiene de estudios de cohortes coincidentes y series de casos retrospectivos.
La mayoría de los estudios informaron un seguimiento de alrededor de 3 años después de la exposición a AFT y 6 años en total. Teóricamente, los efectos regenerativos de las ADSC activadas deberían tener efecto durante los primeros meses hasta un año después de la transferencia de grasa. Sin embargo, no está claro si las LRR que se desarrollan más de 5 años después del tratamiento se pueden atribuir a la AFT en comparación con la historia natural del cáncer de mama.
Los estudios futuros deben evaluar la seguridad de la AFT durante un seguimiento de al menos 5 años después de la exposición inicial. Por último, no se sabe si el momento de AFT influye en la tasa de LRR, teniendo en cuenta que los cánceres de diversas etapas histopatológicas y el estado del receptor muestran distintos patrones de recurrencia, que generalmente alcanzan su máximo entre el primer y el quinto año de seguimiento oncológico.
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