BAJA DOSIS DE APIRINA ASOCIADA CON REDUCCION DE PARTO PRETERMINO EN MUJERES NULIPARAS

El nacimiento prematuro es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal. Los datos clínicos sugieren que la dosis baja de aspirina puede disminuir la tasa de partos prematuros en general, pero los investigadores han especulado que esto probablemente se deba a una disminución en el nacimiento prematuro médicamente indicado por su efecto sobre la incidencia de preeclampsia y otras enfermedades placentarias. Nuestra hipótesis es que las dosis bajas de aspirina también pueden tener un impacto en el mecanismo del trabajo de parto prematuro espontáneo.

Se trata de un análisis secundario de un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, de dosis bajas de aspirina para la prevención de la preeclampsia en mujeres nulíparas sanas de bajo riesgo. Las mujeres de bajo riesgo se definieron por la ausencia de hipertensión, enfermedad renal, diabetes, otros trastornos endocrinos, convulsiones, enfermedad cardíaca o enfermedad vascular del colágeno. Nuestro estudio se limitó a gestaciones únicas no anómalas. Las mujeres eran elegibles si tenían una interrupción previa del embarazo pero no pérdida previa del embarazo espontáneo <20 semanas. Se excluyeron los embarazos actuales que dieron como resultado una pérdida o terminación <20 semanas o muerte fetal antes del parto o faltaban datos de seguimiento. La intervención de tratamiento fue de 60 mg de aspirina, iniciada a las 13-25 semanas de gestación o con placebo equivalente. 

De 2543 mujeres incluidas, 1262 (49.6%) recibieron dosis bajas de aspirina y 1281 (50.4%) placebo. Las características basales fueron similares entre los grupos, a excepción del estado civil. La tasa de partos prematuros espontáneos <34 semanas fue de 1.03% (n = 13) y 2.34% (n = 30) en el grupo de aspirina en dosis baja y placebo, respectivamente (odds ratio, 0.43, intervalo de confianza del 95%, 0.26-0.84 ) Además, la tasa de partos prematuros espontáneos <37 semanas fue de 6.58% (n = 83) en el grupo de aspirina en dosis baja y 7.03% (n = 90) en el grupo placebo (odds ratio, 0.97, intervalo de confianza del 95%, 0.71 -1,33), y la tasa de nacimientos prematuros en general <37 semanas fue 7.84% (n = 99) en el grupo de aspirina en dosis baja y 8.2% (n = 105) en el grupo placebo (odds ratio, 0.97, 95% confianza intervalo, 0.72-1.31). Después del ajuste para las variables que fueron clínicamente relevantes o estadísticamente significativas, incluyendo índice de masa corporal, raza, consumo de tabaco, estado civil y nivel de educación, hubo una reducción significativa en el nacimiento prematuro espontáneo <34 semanas en el grupo de aspirina en dosis bajas (ajustado odds ratio, 0,46, intervalo de confianza del 95%, 0,23-0,89). Las tasas de partos prematuros en general <34 y <37 semanas y partos prematuros espontáneos <37 semanas fueron similares en mujeres que recibieron aspirina en dosis bajas en comparación con placebo.

Las dosis bajas de aspirina se asocian con una disminución sustancial del nacimiento prematuro espontáneo <34 semanas en mujeres sanas nulíparas sin comorbilidades. Estos hallazgos sugieren una nueva opción terapéutica para la prevención del parto prematuro que requiere mayor estudio.