HIDRALAZINA VS NIFEDIPINO EN EL TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

Los datos de comparación sobre las opciones terapéuticas durante los embarazos de emergencia con hipertensión, incluida la preeclampsia grave, son limitados. Sharma et al. (Am J Obstet Gynecol, 2017) compararon la eficacia de la hidralazina IV versus la nifedipina oral para el tratamiento de emergencias hipertensivas en el embarazo

 

Se realizó un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado en el que participaron 60 mujeres embarazadas, 30 en cada brazo, de 18 a 45 años de edad, ≥24 semanas de edad GA, que presentaban incremento sostenido de la presión arterial sistólica de ≥160 mm Hg o de la presión arterial diastólica de ≥110 mm Hg en dos ocasiones distintas. Las mujeres fueron aleatorizadas para recibir la siguiente inyección de iv-hidralazina en dosis de 5, 10, 10 y 10 mg con una tableta de placebo y Nifedipina oral (tableta de 10 mg hasta 4 dosis) y solución salina IV cada 20 minutos

 

La presión arterial objetivo se estableció en 150 mm Hg sistólica y ≤100 mm Hg diastólica. Después de alcanzar la PA objetivo, la terapia antihipertensiva adicional se inició 2 horas después de la última medicación de prueba a discreción del proveedor. La mediana del tiempo para alcanzar la presión arterial objetivo fue de 40 minutos en ambos grupos (hidralazina intravenosa y nifedipina oral) (intervalo intercuartílico de 5 y 40 minutos, respectivamente, P = 0,809). El requerimiento de dosis promedio en ambos grupos fue 2 (hidralazina intravenosa y nifedipina oral) (rango intercuartílico 1 y 2 dosis, respectivamente, P = .625). La hidralazina intravenosa se asoció con una mayor incidencia de vómitos estadísticamente significativa (9/30 frente a 2/30, respectivamente, p = 0,042). No se observaron efectos secundarios maternos o perinatales adversos graves en ninguno de los grupos. No se observó diferencia con respecto a los efectos maternos o fetales graves

 

Tanto la hidralazina intravenosa como la nifedipina oral fueron eficaces para alcanzar la PA objetivo. La hidralazina se asoció con mayor frecuencia a la emesis. En este estudio, no hubo episodios de hipotensión de "sobreimpulso" con el uso de nifedipina oral cuando se administró con sulfato de magnesio, ni bloqueo neuromuscular. Los autores prefieren la nifedipina oral debido a la consistencia de la dosificación (10 mg), la facilidad de administración oral, la amplia disponibilidad y el bajo costo