PARADA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO

Si bien la mortalidad materna mundial ha disminuido en los últimos 25 años, la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos en realidad ha aumentado. La mortalidad materna es un fenómeno complejo que involucra parámetros socioeconómicos y clínicos multifacéticos que incluyen desigualdades en el acceso a la atención médica, disparidades raciales y étnicas, comorbilidades de la madre y sesgo de determinación epidemiológica.

La escalada de la mortalidad materna subraya la importancia de la preparación de los médicos para responder al paro cardíaco materno que puede ocurrir en cualquier entorno de atención de la salud materna. El manejo del paro cardíaco materno requiere un equipo interdisciplinario familiarizado con los cambios fisiológicos del embarazo y el algoritmo de reanimación materna.

Las intervenciones destinadas a mitigar los obstáculos, como la compresión aortocaval, que pueden socavar el éxito de las intervenciones de resucitación, deben realizarse de forma simultánea a las maniobras de soporte vital cardíaco básicas y avanzadas estándar. Deben realizarse compresiones y oxigenación de alta calidad junto con el desplazamiento uterino lateral izquierdo cuando el tamaño uterino es ≥ 20 semanas.

Mientras se descifra la etiología del paro cardíaco materno, los diagnósticos exclusivos del embarazo y del estado no gestacional deben considerarse al mismo tiempo. Si el soporte de vida básico inicial y las intervenciones avanzadas de soporte vital cardíaco no logran restablecer la circulación materna dentro de los 4 minutos posteriores a un paro cardíaco, se recomienda el parto por medio del útero siempre que el útero tenga un tamaño ≥ 20 semanas. El equipo de reanimación anticipa mejor las preparaciones para el parto perimortem para que el procedimiento se ejecute oportunamente.

Después del parto, el examen intraabdominal puede revelar una catástrofe vascular, un hematoma o ambos. Si no se ha logrado el retorno de la circulación espontánea, las intervenciones adicionales pueden incluir bypass cardiopulmonar y / o oxigenación con membrana extracorpórea. La simulación y la capacitación en equipo mejoran la preparación institucional para el paro cardíaco materno.

Las lagunas de conocimiento son significativas en la ciencia de la resucitación materna. Se necesita más investigación para optimizar al máximo: el alivio de la compresión aortocaval durante el proceso de reanimación, la edad gestacional y el momento del parto perimortem, y otras intervenciones que se desvían del protocolo de reanimación estándar no embarazada para lograr una reanimación materna exitosa. El Comité Internacional de Enlace para la Reanimación de 2015 recomendó una sólida y detallada base de datos prospectiva nacional e internacional para facilitar nuevas investigaciones únicas sobre el paro cardíaco durante el embarazo que producirán técnicas de reanimación óptimas para el paro cardíaco materno.