EL EMBARAZO Y PARTO AFECTAN NEGATIVAMENTE AL ANGULO VAGINAL Y ALTERAN LA EXPRESION DE LA MMP-9 VAGINAL

La paridad es el mayor factor de riesgo para el desarrollo del prolapso de órganos pélvicos. La vagina normalmente apoyada se levanta y se apoya sobre el elevador del ano. La pérdida de la angulación vaginal se ha asociado con el prolapso y puede representar una lesión de los tejidos de soporte vaginal.

Propusimos y examinamos las siguientes hipótesis: (1) el embarazo y el parto afectan el soporte vaginal, lo que lleva a la pérdida del ángulo vaginal; (2) la angulación vaginal se restablece después del parto; y (3) el parto vaginal sin complicaciones (VD) se asocia con una remodelación acelerada de la matriz fibrilar vaginal.

Se incluyó prospectivamente una cohorte de nulíparas en el primer trimestre del embarazo y se resumieron los datos demográficos y de parto. La actividad de la metaloproteinasa 9 (MMP-9) en la vagina se determinó en el primer y tercer trimestres y 1 año después del parto utilizando un ensayo de actividad del sustrato. La VD no complicada se definió como ninguna de las siguientes: parto por cesárea, fórceps o uso de vacío, distocia de hombros, laceración del esfínter anal obstétrico o trabajo de segunda etapa prolongado. Las mujeres se agruparon de forma dicotómica para la comparación según esta definición. Un subconjunto de participantes se sometió a ultrasonido transperineal.

Se inscribieron 173 mujeres con una edad media de 25 ± 6 años y un índice de masa corporal de 20 ± 7 kg / m2. De las mujeres, el 67% se identificó como blanca / caucásica, el 27% afroamericana o el negro, o el 6% hispano / latina. La edad promedio de entrega fue de 39 ± 3 semanas, con el 59% de los participantes experimentando VD sin complicaciones. La mediana de la actividad de MMP-9 (ng / mg de proteína) fue de 242.0 (IQR, 18.7, 896.8; n = 157) en el primer trimestre, 130.8 (IQR, 14.6, 883.8; n = 148) en el tercer trimestre y 463.5 ( IQR, 92.2, 900.0; n = 94) posparto. La actividad de MMP-9 aumentó entre el tercer trimestre y el primer año posparto (p = 0,006), sin una diferencia significativa entre los valores de MMP-9 en el primer y tercer trimestre (p = 0,674). El ángulo vaginal se volvió menos agudo desde el primer hasta el tercer trimestre, y este cambio persistió después del parto. La angulación vaginal sobre la placa elevadora se agudizó entre el tercer trimestre y el posparto en las mujeres que experimentaron VD sin complicaciones en comparación con las que no (-6,4 ± 22,1 grados frente a 17,5 ± 14,8 grados, p = 0,017). Una mayor actividad de MMP-9 postparto se asoció con VD no complicada, con un 67% de mujeres en el tercer tercil logrando VD sin complicaciones frente al 39% en el primer tercil (p = 0,029).

La pérdida de angulación vaginal ocurre entre trimestres, y las mujeres no recuperan su ángulo de reposo inicial después del parto. La actividad de MMP-9 aumenta después del parto. Las mujeres que experimentan VD sin complicaciones demuestran una mayor actividad de MMP-9 posparto y es más probable que hayan recuperado su ángulo vaginal.