El objetivo del estudio es comparar la eficacia de la progesterona vaginal y el cerclaje en la prevención de partos prematuros y resultados perinatales adversos en mujeres con gestación única, nacimiento prematuro espontáneo previo y cuello uterino ecográfico corto de medio trimestre. Las fuentes de datos incluyeron lo siguiente: MEDLINE, EMBASE, LILACS y CINAHL (desde su inicio hasta marzo de 2018); Bases de datos, bibliografías y actas de congresos Cochrane.
Los criterios incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon progesterona vaginal con placebo / ningún tratamiento o cerclaje sin cerclaje en mujeres con gestación única, parto prematuro espontáneo previo y una longitud cervical sonográfica <25 mm. Los métodos incluyeron la revisión sistemática actualizada y el metanálisis de comparación indirecta ajustado de la progesterona vaginal versus el cerclaje usando placebo / sin cerclaje como el comparador común. Los resultados primarios fueron prematuros <35 semanas de gestación y mortalidad perinatal. Se calcularon los riesgos relativos combinados (RR) con intervalos de confianza del 95%.
Se incluyeron cinco ensayos que compararon progesterona vaginal versus placebo (265 mujeres) y 5 que compararon cerclaje versus ningún cerclaje (504 mujeres). La progesterona vaginal, en comparación con placebo, redujo significativamente el riesgo de parto prematuro <35 y <32 semanas de gestación, morbilidad / mortalidad combinadas perinatales, sepsis neonatal, morbilidad neonatal compuesta y ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (RR de 0,29 a 0,68 ) La cerclaje, en comparación con el no cerclaje, disminuyó significativamente el riesgo de parto prematuro <35, <37, <32 y <28 semanas de gestación, morbilidad / mortalidad perinatal combinada y peso al nacer <1500 g (RR de 0,64 a 0,70). Los metanálisis de comparación indirecta ajustados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre la progesterona vaginal y el cerclaje en la reducción del parto prematuro o los resultados perinatales adversos.
La progesterona vaginal y el cerclaje son igualmente efectivos para prevenir el parto prematuro y mejorar los resultados perinatales en mujeres con una gestación única, nacimiento prematuro espontáneo previo y un cuello uterino corto ecográfico de medio trimestre. La elección del tratamiento dependerá de los eventos adversos y la relación costo-efectividad de las intervenciones y las preferencias del paciente / médico.
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