El objetivo del estudio fue probar la hipótesis de que la realización del cribado de preeclampsia (PE) en el primer trimestre mediante un método que utiliza el teorema de Bayes para combinar factores maternos con biomarcadores es superior al definido por el actual Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE).Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo (programa de detección de preeclampsia (SPREE)) en siete maternidades del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra, de mujeres reclutadas entre abril y diciembre de 2016. Los embarazos únicos a las 11-13 semanas de gestación registraron las características de la madre e historial médico y mediciones de presión arterial media (MAP), índice de pulsatilidad de la arteria uterina (UtA-PI), factor de crecimiento placentario sérico (PIGF) y proteína plasmática A asociada al embarazo en suero (PAPP-A).
El rendimiento del cribado de PE mediante el método basado en el teorema de Bayes se comparó con el del método NICE. La comparación primaria fue la tasa de detección (DR) usando el método NICE vs prueba mini-combinada (factores maternos, MAP y PAPP-A) en la predicción de PE a cualquier edad gestacional para la misma tasa positiva determinada por el Método NICE. Las comparaciones secundarias clave fueron DR de cribado recomendadas por las guías NICE frente a tres métodos basados en el teorema de Bayes (factores maternos, MAP y PAPP-A, factores maternos, MAP y PlGF y factores maternos, MAP, UtA-PI y PlGF) en la predicción de PE prematura, definida como la que requiere el parto antes de la 37 semanas.
Se desarrolló PE en 473 (2,8%) de los 16.747 embarazos y parto pretérmino en 142 (0,8%). La tasa de detección positiva mediante el método NICE fue del 10,3% y la DR para todos los PE fue del 30,4% y para parto pretérmino del 40,8%. El cumplimiento de la recomendación de NICE de que las mujeres con alto riesgo de parto pretérmino deben ser tratadas con aspirina desde el primer trimestre hasta el final del embarazo fue solo del 23%. El DR de la prueba mini-combinada para PE fue del 42.5%, que fue superior al del método NICE en un 12.1% (IC 95%, 7.9-16.2%). En el cribado de parto pretérmino por una combinación de factores maternos, MAP y PIGF, la DR fue del 69,0%, que fue superior a la del método NICE en un 28,2% (IC del 95%, 19,4-37,0%) y con la adición de UtA -PI el DR fue 82.4%, que fue mayor que el del método NICE en 41.6% (95% CI, 33.2-49.9%).
El rendimiento de los exámenes de detección de EP según las recomendaciones actuales de NICE es deficiente y el cumplimiento de estas directrices es bajo. El rendimiento del cribado se mejora sustancialmente mediante un método que combina factores maternos con biomarcadores (SPREE).
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