Figura 1
Ecografía de la presentación del vértice con occipucio anterior después del compromiso de la cabeza del feto:
A, Representación esquemática de la técnica de ultrasonido para identificar la posición y presentación fetal: la exploración transabdominal se obtiene primero para demostrar la columna y el occipucio (1), y luego se realiza una exploración transperineal para identificar el eco de la línea media cerebral (2). B, Representación esquemática de la dirección de la sutura sagital antes de la rotación interna. C, Sonograma correspondiente al plano de la sección (1): el ángulo ancho entre la espina fetal y el occipucio indica una flexión normal. D, Sonograma correspondiente al plano de sección (2): después del acoplamiento y antes de la rotación interna, el eco de la línea media cerebral tiene un ángulo de aproximadamente 45 grados con respecto al eje anteroposterior de la pelvis materna.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Ecografía de la presentación del vértice con occipucio anterior después del compromiso de la cabeza del feto:
A, Representación esquemática de la técnica de ultrasonido para identificar la posición y presentación fetal: la exploración transabdominal se obtiene primero para demostrar la columna y el occipucio (1), y luego se realiza una exploración transperineal para identificar el eco de la línea media cerebral (2). B, Representación esquemática de la dirección de la sutura sagital antes de la rotación interna. C, Sonograma correspondiente al plano de la sección (1): el ángulo ancho entre la espina fetal y el occipucio indica una flexión normal. D, Sonograma correspondiente al plano de sección (2): después del acoplamiento y antes de la rotación interna, el eco de la línea media cerebral tiene un ángulo de aproximadamente 45 grados con respecto al eje anteroposterior de la pelvis materna.
Figura 2
Sonografía de presentación de vértex con occipucio posterior
A, representación esquemática de la técnica de ultrasonido; el transductor inicialmente se coloca transversalmente en el abdomen materno inferior inmediatamente arriba de la sínfisis púbica (1) y luego se gira 90 grados (2). B y C, imágenes correspondientes obtenidas de los planos de exploración (1) y (2); ojo dirigido hacia arriba, y en la vista de perfil de la barbilla se ve descansando en el pecho.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Sonografía de presentación de vértex con occipucio posterior
A, representación esquemática de la técnica de ultrasonido; el transductor inicialmente se coloca transversalmente en el abdomen materno inferior inmediatamente arriba de la sínfisis púbica (1) y luego se gira 90 grados (2). B y C, imágenes correspondientes obtenidas de los planos de exploración (1) y (2); ojo dirigido hacia arriba, y en la vista de perfil de la barbilla se ve descansando en el pecho.
Figura 3
Sonografía de presentación de vértice con occipucio lateral
A, Representación esquemática después del compromiso de la cabeza del feto. B, ecografía transperineal correspondiente que demuestra la disposición horizontal del eco de la línea media cerebral.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Sonografía de presentación de vértice con occipucio lateral
A, Representación esquemática después del compromiso de la cabeza del feto. B, ecografía transperineal correspondiente que demuestra la disposición horizontal del eco de la línea media cerebral.
Figura 4
Representación esquemática de presentaciones flexionadas y desflexadas
Representación esquemática de presentaciones flexionadas (vértice) y deflexas (sincipucio, frente, cara).
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Representación esquemática de presentaciones flexionadas y desflexadas
Representación esquemática de presentaciones flexionadas (vértice) y deflexas (sincipucio, frente, cara).
Figura 5
Ecografía de presentación cefálica deflexionada (cara) con occipucio anterior
A, Representación esquemática. B, ecografía correspondiente que muestra un ángulo agudo entre la columna cervical y el occipucio.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Ecografía de presentación cefálica deflexionada (cara) con occipucio anterior
A, Representación esquemática. B, ecografía correspondiente que muestra un ángulo agudo entre la columna cervical y el occipucio.
Figura 6
Ecografía de presentación cefálica deflexiva (ceja) con occipucio posterior
A, Representación esquemática que demuestra planos de exploración útiles para el diagnóstico (1-3). B, exploración transabdominal orientada transversalmente inmediatamente por encima de la sínfisis púbica (1) revela la dirección ascendente de los ojos. C, La exploración transabdominal orientada en ángulo recto respecto de la anterior (2) permite la inferencia de la deflexión al demostrar la distancia entre el pecho y la barbilla, así como la curvatura anterior de la columna vertebral. D, la exploración transperineal (3) revela el ojo al mismo nivel que la sínfisis del pubis que sugiere la presentación de cejas; la presencia de caput en la frente también se demuestra en esta vista.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Ecografía de presentación cefálica deflexiva (ceja) con occipucio posterior
A, Representación esquemática que demuestra planos de exploración útiles para el diagnóstico (1-3). B, exploración transabdominal orientada transversalmente inmediatamente por encima de la sínfisis púbica (1) revela la dirección ascendente de los ojos. C, La exploración transabdominal orientada en ángulo recto respecto de la anterior (2) permite la inferencia de la deflexión al demostrar la distancia entre el pecho y la barbilla, así como la curvatura anterior de la columna vertebral. D, la exploración transperineal (3) revela el ojo al mismo nivel que la sínfisis del pubis que sugiere la presentación de cejas; la presencia de caput en la frente también se demuestra en esta vista.
Figura 7
Representación esquemática de presentación sinclítica, asinclismo anterior y asinclismo posterior
Representación esquemática de: A y B, presentación sinclítica; C y D, asinclismo anterior; y E y F, asinclismo posterior. Las líneas rojas indican el eje anteroposterior de la pelvis superior.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Representación esquemática de presentación sinclítica, asinclismo anterior y asinclismo posterior
Representación esquemática de: A y B, presentación sinclítica; C y D, asinclismo anterior; y E y F, asinclismo posterior. Las líneas rojas indican el eje anteroposterior de la pelvis superior.
Figura 8
Sonografía de asinclismo anterior
A, Representación esquemática. B: Se realizó una exploración perineal transversal en este paciente con una segunda etapa prolongada y un cambio demostrado en el eco de la línea media sugestivo de asinclismo anterior leve; la conversión espontánea se produjo posteriormente y el parto espontáneo se produjo pocos minutos después de la ecografía.
Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017.Sonografía de asinclismo anterior
A, Representación esquemática. B: Se realizó una exploración perineal transversal en este paciente con una segunda etapa prolongada y un cambio demostrado en el eco de la línea media sugestivo de asinclismo anterior leve; la conversión espontánea se produjo posteriormente y el parto espontáneo se produjo pocos minutos después de la ecografía.
Las malposiciones fetales y malpresentaciones cefálicas son causas bien reconocidas de la incapacidad de progresar en el parto. Con frecuencia requieren parto quirúrgico y se asocian con una mayor probabilidad de complicaciones fetales y maternas. La obstetricia tradicional enfatiza el papel de los exámenes digitales, pero estudios recientes demostraron que este enfoque es inexacto y el ultrasonido intraparto es mucho más preciso. El objetivo de esta revisión es resumir el cuerpo actual de la literatura y proporcionar recomendaciones para identificar malposiciones y malpresentaciones cefálicas con ultrasonido. Proponemos un enfoque sistemático que consiste en una combinación de exploraciones transabdominales y transperineales y describimos los hallazgos que permiten un diagnóstico preciso de la posición normal y anormal, la flexión y el sinclitismo de la cabeza del feto. El tratamiento de las malposiciones y la malpresentación cefálica es actualmente un tema de debate e individualizado según el cuadro clínico general y la experiencia del proveedor. La ecografía intraparto permite un diagnóstico preciso y, por lo tanto, ofrece la mejor oportunidad para diseñar estudios prospectivos con el objetivo de establecer un tratamiento basado en la evidencia.
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