ESTIMACION DEL RIESGO DE CESAREA DESPUES DE INDUCCIÓN MEDIANTE UNA CALCULADORA VALIDADA

Nomograma para predecir probabilidad (prob) de parto por cesárea
Nomograma para calcular la probabilidad pronosticada de cesárea basada en el modelo validado.
IMC, índice de masa corporal

Levine et al. Risk calculator for cesarean after induction. Am J Obstet Gynecol 2017.

Incidencia de parto por cesárea por categoría de probabilidad predicha
Probabilidad pronosticada de cesárea basada en la calculadora (eje x) y la tasa real de cesárea (eje y).

La inducción del parto ocurre en > 20% de los embarazos, lo que equivale a aproximadamente 1 millón de mujeres que se someten a una inducción en los Estados Unidos anualmente. Independientemente de lo comunes que sean las inducciones, nuestra capacidad de predecir el éxito de la inducción es limitada. Aunque se han identificado múltiples factores de riesgo para una inducción fallida, los factores de riesgo por sí solos no son suficientes para cuantificar el riesgo real de cesárea para una mujer individual que se somete a una cesárea.

El objetivo de este estudio fue derivar y validar un modelo de predicción de la cesárea después de la inducción con un cuello uterino desfavorable y crear una calculadora basada en la Web para ayudar en el asesoramiento al paciente.

La derivación y validación de un modelo de predicción para el parto por cesárea después de la inducción se realizó como parte de un análisis secundario planificado de un gran ensayo aleatorizado. Se obtuvo un modelo predictivo para la cesárea mediante la regresión logística multivariable de un gran ensayo aleatorizado sobre métodos de inducción (n = 491) que tuvo lugar entre 2013 y 2015 en una institución académica. Las mujeres a término (≥37 semanas) con una gestación única con membranas intactas y un cuello uterino desfavorable (puntuación Bishop ≤6 y dilatación ≤2 cm) sometidas a una inducción se incluyeron en este ensayo. Se incluyeron mujeres nulíparas y multíparas. Las mujeres con cesárea previa fueron excluidas.

Las tasas de parto por cesárea en los grupos de derivación y validación externa fueron: 27.7% (n = 136/491) y 26.4% (n = 2235/8466). En el modelo multivariable, la nuliparidad, la edad de gestación ≥ 40 semanas, el índice de masa corporal en el parto, el puntaje modificado de Bishop y la altura se asociaron significativamente con la cesárea. Se crearon un nomograma y una calculadora y se encontró que tenían un área debajo de la curva en la cohorte de validación externa de 0,73 (intervalo de confianza del 95%, 0,72-0,74).

Se ha desarrollado y validado un nomograma y una calculadora fácil de usar basada en la Web que incorpora 5 variables conocidas al inicio de la inducción. Esta calculadora se puede utilizar para aumentar el asesoramiento de pacientes para mujeres sometidas a una inducción con un cérvix desfavorable.Se puede encontrar en: http://www.uphs.upenn.edu/obgyn/labor-induction-calculator/.