Angulación vaginal
Antes del parto, la vagina se estira hacia arriba y hacia el sacro en un ángulo agudo. Después del parto, el ángulo vaginal se ensancha, dejando la vagina colocada más directamente sobre el introito vaginal.
La paridad es el mayor factor de riesgo para el desarrollo del prolapso de órganos pélvicos. La vagina normalmente apoyada se levanta y se apoya sobre el elevador del ano. La pérdida de la angulación vaginal se ha asociado con el prolapso y puede representar una lesión de los tejidos de soporte vaginal.
En este estudio publicado en Am. J. Obstet. Ginecol, propusimos y examinamos las siguientes hipótesis: (1) el embarazo y el parto afectan el soporte vaginal, lo que lleva a la pérdida del ángulo vaginal; (2) la angulación vaginal se restablece después del parto; y (3) el parto vaginal sin complicaciones (VD) se asocia con una remodelación acelerada de la matriz fibrilar vaginal.El parto vaginal sin complicaciones se definió como ninguna de las siguientes: parto por cesárea, fórceps o uso de vacío, distocia de hombros, laceración del esfínter anal obstétrico o trabajo de segunda etapa prolongado.
Se incluyeron prospectivamente una cohorte de nulíparas en el primer trimestre del embarazo y se resumieron los datos demográficos y de parto. La actividad de la metaloproteinasa 9 (MMP-9) en la vagina se determinó en el primer y tercer trimestres y 1 año después del parto utilizando un ensayo de actividad del sustrato.
Se incluyeron prospectivamente una cohorte de nulíparas en el primer trimestre del embarazo y se resumieron los datos demográficos y de parto. La actividad de la metaloproteinasa 9 (MMP-9) en la vagina se determinó en el primer y tercer trimestres y 1 año después del parto utilizando un ensayo de actividad del sustrato.
Se inscribieron 173 mujeres con una edad media de 25 ± 6 años y un índice de masa corporal de 20 ± 7 kg / m2. De las mujeres, el 67% se identificó como blanca / caucásica, el 27% afroamericana o el negro, o el 6% hispano / latina. La edad promedio de entrega fue de 39 ± 3 semanas, con el 59% de los participantes experimentando VD sin complicaciones. La mediana de la actividad de MMP-9 (ng / mg de proteína) fue de 242.0 (IQR, 18.7, 896.8; n = 157) en el primer trimestre, 130.8 (IQR, 14.6, 883.8; n = 148) en el tercer trimestre y 463.5 ( IQR, 92.2, 900.0; n = 94) posparto. La actividad de MMP-9 aumentó entre el tercer trimestre y el primer año posparto (p = 0,006), sin una diferencia significativa entre los valores de MMP-9 en el primer y tercer trimestre (p = 0,674). El ángulo vaginal se volvió menos agudo desde el primer hasta el tercer trimestre, y este cambio persistió después del parto. La angulación vaginal sobre la placa elevadora se agudizó entre el tercer trimestre y el posparto en las mujeres que experimentaron VD sin complicaciones en comparación con las que no (-6,4 ± 22,1 grados frente a 17,5 ± 14,8 grados, p = 0,017). Una mayor actividad de MMP-9 posparto se asoció con VD no complicada, con un 67% de mujeres en el tercer tercil logrando una VD no complicada versus un 39% en el primer tercil (p = 0,029).
La pérdida de angulación vaginal ocurre entre trimestres, y las mujeres no recuperan su ángulo de reposo inicial después del parto. La actividad de MMP-9 aumenta después del parto. Las mujeres que experimentan VD sin complicaciones demuestran una mayor actividad de MMP-9 posparto y es más probable que hayan recuperado su ángulo vaginal.
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