Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS y CINAHL (desde su inicio hasta septiembre de 2017); Bases de datos Cochrane; bibliografías; y actas de congresos para ensayos controlados aleatorios que compararon progesterona vaginal versus placebo / ningún tratamiento en mujeres con una gestación única y una longitud del cuello uterino ecográfica de ≤25 mm. Esta fue una revisión sistemática y metaanálisis de datos de pacientes individuales.
Los datos estuvieron disponibles de 974 mujeres (498 asignadas a progesterona vaginal, 476 asignadas a placebo) con una longitud cervical ≤25 mm que participaron en 5 ensayos de alta calidad. La progesterona vaginal se asoció con una reducción significativa en el riesgo de parto prematuro <33 semanas de gestación (riesgo relativo, 0,62, intervalo de confianza del 95%, 0,47-0,81, p = 0,0006, evidencia de alta calidad).
Además, la progesterona vaginal disminuyó significativamente el riesgo de parto prematuro <36, <35, <34, <32, <30 y <28 semanas de gestación; parto prematuro espontáneo <33 y <34 semanas de gestación; síndrome de dificultad respiratoria; morbilidad y mortalidad neonatal compuesta; peso de nacimiento <1500 y <2500 g; y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (riesgos relativos de 0,47 a 0,82; evidencia de alta calidad para todos).
Hubo 7 (1,4%) muertes neonatales en el grupo de progesterona vaginal y 15 (3,2%) en el grupo placebo (riesgo relativo, 0,44; intervalo de confianza del 95%, 0,18-1,07; p = 0,07; evidencia de baja calidad). Los eventos adversos maternos, las anomalías congénitas y los resultados adversos del desarrollo neurológico y la salud a los 2 años de edad no difirieron entre los grupos.
En conclusión, la progesterona vaginal disminuye el riesgo de parto prematuro y mejora los resultados perinatales en las gestaciones de gemelos individuales con un cuello uterino corto ecográfico de mitad del trimestre, sin efectos demostrables deletéreos en el desarrollo neurológico infantil
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