HEPATITIS C EN EL EMBARAZO

Las mujeres con mayor riesgo de contraer el virus de la hepatitis C (VHC) deben someterse a exámenes de detección con anticuerpos contra el virus de la hepatitis C.

 

Diagnóstico:

 

• Agudo: En los primeros 6 meses después de la exposición al VHC. Asintomático en el 75% de los casos; cuando aparecen los síntomas, incluyen dolor abdominal, náuseas, anorexia, ictericia o malestar general. El 15% de las personas infectadas eliminan espontáneamente el VHC dentro de los 6 meses posteriores a la infección.

 

• Crónico: aquellas que no eliminan el virus y lo albergan por el resto de sus vidas. Representa la mayoría de la morbilidad y mortalidad asociadas al VHC. Asintomático, aunque puede causar daño hepático progresivo con graves consecuencias. 15-30% de los pacientes con infección crónica por VHC desarrollan cirrosis dentro de los 20 años. El 27% de aquellos con cirrosis desarrollan carcinoma hepatocelular (CHC) en 10 años. El CHC es la principal causa de mortalidad por infección por VHC.

 

Epidemiología:

 

• Hasta 8% de las mujeres embarazadas mundiales están infectadas con el virus de la hepatitis C (VHC).

• En los Estados Unidos, la prevalencia estimada de infección prenatal por VHC es de 1-2.5%.

 

Manejo de estas pacientes:

 

• Examinar a las mujeres que tienen un mayor riesgo de contraer el VHC analizando los anticuerpos anti-VHC en su primera consulta prenatal.

• Si los resultados iniciales son negativos, la detección del VHC debe repetirse (periodo ventana) más adelante en el embarazo en mujeres con factores de riesgo persistentes o nuevos para la infección por el VHC (p. Ej., Uso nuevo o continuo de drogas ilícitas inyectadas o intranasales).

• Contra la detección universal durante el embarazo en este momento (solo en pacientes en riesgo).

• El diagnóstico de infección por VHC depende de la detección de anticuerpos anti-VHC y ARN del VHC

• Prueba de anticuerpos: una prueba de anticuerpos positiva: infección activa por VHC (aguda o crónica), o infección pasada que se resolvió, o falso positivo. Si es positivo: una prueba cuantitativa de ácido nucleico para el ARN del VHC.

• PCR de ARN del VHC:

1.  Viremia del VHC: ARN del VHC en la sangre, infección activa (1-3 semanas después de la exposición).
2. Se ha confirmado la presencia de ARN negativo del VHC en los últimos 6 meses y se ha confirmado que el paciente acaba de descubrir una infección vírica aguda por el VHC.
3. No hay pruebas previas para las pruebas de hepatitis C y son positivas tanto para los anticuerpos anti-VHC como para el ARN del VHC: no se puede distinguir la infección aguda y crónica por el VHC.

• Exposición al VHC dentro de los 6 meses y anticuerpos negativos

• DO PCR (la seroconversión puede no haber ocurrido todavía).

• Examine a las mujeres embarazadas con VHC positivas para detectar otras enfermedades de transmisión sexual, incluidos el VIH, la sífilis, la gonorrea, la clamidia y el virus de la hepatitis B (VHB

  

Tratamiento:   

1. A las pacientes con VHC, incluidas las mujeres embarazadas, se les debe aconsejar abstenerse del consumo de alcohol.
2. Ninguna de las terapias antivirales (DAA de segunda generación) recomendadas para la infección por VHC está actualmente aprobada para su uso en mujeres embarazadas.
3. La ribavirina está contraindicada en el embarazo (efectos embriológicos y / o teratogénicos en todas las especies animales estudiadas).
4. Los regímenes DAA solo se deben utilizar en el marco de un ensayo clínico o que el tratamiento antiviral se difiera hasta el período posparto ya que los regímenes DAA no están aprobados actualmente para su uso durante el embarazo.
5. Métodos para reducir la transmisión vertical:
6. Si solicitan pruebas diagnósticas prenatales invasivas, las mujeres deben ser informadas de que los datos sobre el riesgo de transmisión vertical son tranquilizadores pero limitados; Se recomienda la amniocentesis frente a las muestras de vellosidades coriónicas dada la falta de datos sobre esta última.
7. La cesárea no se recomienda para la indicación exclusiva de VHC.
8. Se debe evitar la monitorización fetal interna, la ruptura prolongada de membranas y la episiotomía para controlar el trabajo de parto en mujeres con VHC positivas.
9. No se debe desalentar la lactancia.