PROLAPSO RECTAL

¿Qué es el prolapso rectal? El prolapso rectal ocurre cuando el recto (la última sección del intestino grueso) cae de su posición normal dentro del área pélvica. (La palabra "prolapso" significa una caída o deslizamiento de una parte del cuerpo de su posición habitual.). El término "prolapso rectal" puede describir tres tipos de prolapso:

•     El recto entero se extiende fuera del ano
•     Sólo una porción del revestimiento rectal se empuja a través del ano
•     El recto comienza a caer hacia abajo, pero no extiende el ano (prolapso interno)

El prolapso rectal es común en los adultos mayores con una historia a largo plazo de estreñimiento o una debilidad en los músculos del piso pélvico. Es más común en mujeres que en hombres y aún más común en mujeres mayores de 50 años (mujeres posmenopáusicas), pero también ocurre en personas más jóvenes. El prolapso rectal también puede ocurrir en los bebés - que podría ser un signo de fibrosis quística - y en los niños mayores.

¿Cuáles son los síntomas del prolapso rectal? Los síntomas del prolapso rectal incluyen la sensación de un bulto o la aparición de una masa de color rojizo que se extiende fuera del ano. Al principio, esto puede ocurrir durante o después de los movimientos intestinales y es una condición temporal. Sin embargo, con el tiempo - debido a la bipedestación y caminar, el extremo del recto puede extenderse fuera del canal anal y necesita ser empujado y recolocado.
Otros síntomas del prolapso rectal incluyen dolor en el ano y recto y sangrado de la mucosa rectal. La incontinencia fecal es otro síntoma. La incontinencia fecal se refiere a la fuga involuntaria de moco, sangre o heces por el ano. Esto ocurre como resultado del recto que estira el músculo anal. Los síntomas cambian a medida que progresa el prolapso rectal.

¿Qué causa el prolapso rectal? El prolapso rectal puede ocurrir como resultado de muchas condiciones, incluyendo:

•     Constipación crónica o diarrea crónica.
•     Historia a largo plazo de esfuerzo durante los movimientos intestinales.
•     Edad avanzada. Los músculos y los ligamentos en el recto y el ano naturalmente se debilitan con la edad. Otras estructuras cercanas en el área de la pelvis también se aflojan con la edad, lo que se suma a la debilidad general en esa área del cuerpo.
•     Debilitamiento del esfínter anal. Este es el músculo específico que controla la liberación de las heces del recto.
•     Lesión previa en las áreas anal o pélvica.
•     Daño a los nervios. Si los nervios que controlan la capacidad de los músculos del recto y del ano para contraerse están dañados, el prolapso rectal puede resultar. El daño nervioso puede ser causado por el embarazo, parto vaginal difícil, parálisis del esfínter anal, lesión de la columna vertebral, lesión de espalda / cirugía de espalda y / u otras cirugías de la zona pélvica.
•     Otras enfermedades, afecciones e infecciones. El prolapso rectal puede ser una consecuencia de la diabetes, la fibrosis quística, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la histerectomía y las infecciones en los intestinos causadas por parásitos, como los oxiuros y los gusanos, y las enfermedades resultantes de una mala nutrición o de la dificultad para digerir los alimentos.

¿Es el prolapso rectal otro nombre para las hemorroides? No. El prolapso rectal es el resultado de una flacidez de la última porción del intestino grueso. Las hemorroides son vasos sanguíneos hinchados que se desarrollan en el ano y el recto inferior. Las hemorroides pueden producir picazón y dolor anal, malestar y sangre roja brillante en el tejido del inodoro. El prolapso rectal temprano puede imitar las hemorroides internas que se han deslizado fuera del ano (es decir, prolapso), lo que hace difícil diferenciar estas dos condiciones.

¿Cómo se diagnostica el prolapso rectal? En primer lugar, su médico tomará su historial médico y realizará un examen rectal.
Otras condiciones pueden estar presentes junto con el prolapso rectal como la incontinencia urinaria, el prolapso de la vejiga y el prolapso vaginal / uterino. Debido a la variedad de problemas potenciales, los urologistas, uroginecólogos y otros especialistas a menudo se unen para compartir evaluaciones y tomar decisiones de tratamiento conjunto. De esta manera, las cirugías para reparar cualquier combinación de estos problemas se pueden hacer al mismo tiempo.
Hay varias pruebas que los médicos pueden usar para diagnosticar el prolapso rectal y otros problemas en el piso pélvico. Las pruebas utilizadas para evaluar y tomar decisiones de tratamiento incluyen:

• Electromiografía anal (EMG) - Esta prueba determina si el daño nervioso es la razón por la cual los esfínteres anales no están funcionando correctamente. También examina la coordinación entre el recto y los músculos anales.
• Manometría Anal - Esta prueba estudia la fuerza de los músculos del esfínter anal. Un tubo corto y delgado, insertado en el ano y el recto, se usa para medir la estanqueidad del esfínter.
• Ultrasonido anal - Esta prueba ayuda a evaluar la forma y la estructura de los músculos del esfínter anal y el tejido circundante. En esta prueba, una pequeña sonda se inserta en el ano y el recto para tomar imágenes de los esfínteres. 
•  Proctografía (también llamada defecografía) - Esta prueba se realiza en el departamento de radiología. En esta prueba, se toma un video de rayos X que muestra cuán bien funciona el recto. El video muestra la cantidad de heces que puede retener el recto, la forma en que el recto sostiene las heces y lo bien que el recto libera las heces.  
• Colonoscopia - Es un examen del colon o del intestino grueso. Un tubo flexible con una cámara se pasa a través del ano hacia arriba hasta donde el intestino grueso se une al intestino delgado. Esto ayuda a proporcionar pistas visuales en cuanto a la fuente del problema.  
• Proctosigmoidoscopia - Esta prueba permite visualizar el revestimiento de la porción inferior del colon, buscando cualquier anormalidad, como inflamación, tumor o tejido cicatricial. Para realizar esta prueba, un tubo flexible con una cámara unida al extremo se inserta en el recto hasta el colon sigmoide.  
• Imagen de resonancia magnética (MRI) - Esta prueba se realiza en el departamento de radiología. A veces se utiliza para evaluar los órganos pélvicos.  

¿Cómo se trata el prolapso rectal? En algunos casos de prolapso temprano muy pequeño, el tratamiento puede comenzar en casa con el uso de ablandadores de heces y empujando y recolocando hacia dentro la mucosa rectal. Sin embargo, la cirugía es generalmente necesaria para reparar el prolapso. Hay varios enfoques quirúrgicos.  

La elección del cirujano depende de la edad del paciente, otros problemas de salud existentes, la extensión del prolapso, los resultados del examen y otras pruebas, y la preferencia y experiencia del cirujano con ciertas técnicas. Las vías abdominal y rectal (también llamada cirugía perineal) son los dos enfoques más comunes a la reparación del prolapso rectal.  

• Abordaje Abdominal  se refiere a hacer una incisión en los músculos abdominales para ver y operar en la cavidad abdominal. Por lo general se realiza bajo anestesia general y es el método más utilizado en adultos sanos. Los dos tipos más comunes de reparación abdominal son 
• Rectopexia (fijación del recto). La rectopexia también se puede realizar laparoscópicamente a través de pequeñas incisiones en el orificio de la llave o robóticamente. 
  
• Resección (extracción de un segmento de intestino) seguida de rectopexia. La resección se prefiere para los pacientes con estreñimiento severo. 
• Abordaje Rectal (perineal) enfoques de reparación Los procedimientos rectales se utilizan a menudo en los pacientes de más edad y en los pacientes con más problema médico. En estos pacientes se puede utilizar anestesia espinal o epidural en lugar de anestesia general. Los dos métodos rectales más comunes son:
•  Procedimiento Altemeier. En este procedimiento, también denominado proctosigmoidectomía perineal, la porción del recto que se extiende fuera del ano es cortada (amputada) y los dos extremos se cosen de nuevo juntos. El resto de las estructuras que ayudan a apoyar el recto se cosen juntos en un intento de proporcionar un mejor apoyo.  
• Procedimiento Delorme. En este procedimiento, sólo se quita el revestimiento interior del recto caído. La capa exterior es entonces doblada y cosida y los bordes cortados del revestimiento interior son cosidos juntos de modo que el recto está ahora dentro del canal anal.

El éxito puede variar dependiendo de la condición de los tejidos de apoyo y la edad y la salud del paciente. Los procedimientos abdominales están asociados con una menor probabilidad de que el prolapso se repita comparado con los procedimientos perineales. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, la cirugía soluciona el prolapso.

 

 ¿Cuáles son los riesgos / complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía? Como con cualquier cirugía, las complicaciones de la anestesia, el sangrado y la infección son siempre riesgos. Otros riesgos y complicaciones de las cirugías para reparar el prolapso incluyen:

•     Falta de curación donde los dos extremos del intestino se reconectan. (Esto puede ocurrir en una cirugía en la que se extrae un segmento del intestino y se reconectan los dos extremos del intestino remanente).
•     Hemorragia intraabdominal o rectal
•     Retención urinaria (incapacidad para orinar)
•     Complicaciones médicas de la cirugía: ataque al corazón, neumonía, trombosis venosa profunda (coágulos sanguíneos)
•     Retorno del prolapso rectal
•     Empeoramiento o desarrollo de la incontinencia fecal
•     Empeoramiento o desarrollo de estreñimiento
• Después de la cirugía, el estreñimiento y el esfuerzo deben ser evitados. Pueden usarse fibra, líquidos, ablandadores de heces y laxantes suaves.

¿Cuánto dura la recuperación? La duración media de la estancia hospitalaria es de 3 a 5 días, pero esto varía dependiendo de las otras condiciones de salud del paciente. Generalmente se puede esperar una recuperación completa en 3 meses; Sin embargo, los pacientes deben evitar el esfuerzo y el levantamiento de peso durante al menos 6 meses. De hecho, la mejor oportunidad para evitar que el prolapso se repita es hacer un esfuerzo de por vida para evitar tensiones y cualquier actividad que aumente la presión abdominal.