Las pautas actualizadas para el diagnóstico y tratamiento del síndrome premenstrual (PMS) hacen hincapié actualmente en el uso de criterios diagnósticos estandarizados, distinguir SPM de otros trastornos psiquiátricos subyacentes y en el uso de un enfoque multidisciplinario para el manejo de los casos graves, según un informe publicado por el Real Colegio de Obstetricia y Ginecólogos del Reino Unido. Otros cambios importantes en relación con las directrices anteriores de 2007 incluyen una evidencia más sólida para el uso continuo de anticonceptivos orales de nueva generación y orientación sobre el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para la EMP y el embarazo, incluida la necesidad de consejo antes del embarazo.
El síndrome premenstrual afecta al 40% de las mujeres, pero con frecuencia se diagnostica erróneamente o se trata incorrectamente. En los casos más graves, el SPM puede "impactar dramáticamente en la calidad de la vida de una mujer ... y en los casos más extremos ... puede conducir a auto-daño y suicidio. Los síntomas de SPM pueden incluir depresión, ansiedad, irritabilidad, cambios de humor, hinchazón y mastalgia. Para hacer el diagnóstico, debe demostrarse que los síntomas causan un deterioro significativo al individuo durante la fase lútea del ciclo menstrual.
SPM puede ser diagnosticado mediante la anotación en un diario de los síntomas durante al menos dos ciclos menstruales, utilizando un instrumento estandarizado, como el registro diario de gravedad de los problemas. Si esto no fuera concluyente, el diagnóstico se puede confirmar con un tratamiento de 3 meses de un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina. Estos fármacos previenen la función cíclica del ovario y deben aliviar los síntomas si son causados por SPM. Sugerir el uso de la hormona liberadora de gonadotropina para ayudar a diagnosticar y diferenciar de trastornos psiquiátricos subyacentes es otra característica nueva de la guía actualizada, pero la prueba aún está por demostrar científicamente.
Los síntomas leves a moderados pueden ser tratados por un médico de atención primaria pero la remisión a un ginecólogo está indicada si los síntomas son más graves o no responden al tratamiento de primera línea. De hecho, los pacientes con SPM grave pueden beneficiarse de ser gestionados por un equipo multidisciplinario compuesto por un médico general, un ginecólogo general o un ginecólogo con especial interés en SPM, un profesional de la salud mental ... y un dietista.
La guía identifica varias categorías de SPM. Los trastornos premenstruales principales son los tipos más comunes y se caracterizan por síntomas cíclicos que afectan la calidad de vida pero se resuelven con la menstruación y son seguidos por una semana sin síntomas. El SPM fisiológica consiste en síntomas cíclicos suaves que se resuelven sobre la menstruación y no tienen ningún efecto sobre la calidad de vida. Los SPM patológicos incluyen la exacerbación premenstrual de un trastorno subyacente tal como depresión o diabetes. Las mujeres con SPM fisiológica no requieren tratamiento más allá del asesoramiento y la tranquilidad.
El tratamiento de primera línea para los SPM básicos incluye ejercicio, vitamina B6 y apoyo emocional con terapia cognitivo-conductual. El tratamiento farmacológico puede consistir en anticonceptivos orales combinados tomados continuamente, o un ISRS. Los autores recomiendan la remisión a un ginecólogo si estos tratamientos no funcionan. El tratamiento de segunda línea podría ser dosis más altas de ISRS o un parche de estradiol más progesterona oral, intravaginal o intrauterina. Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina y la terapia de reemplazo hormonal deben considerarse para el tratamiento de tercera línea.
Los casos muy severos e intratables pueden requerir histerectomía y ooforectomía bilateral con o sin terapia de reemplazo de hormonas complementarias. Esta es la única cura permanente para el síndrome premenstrual. Sin embargo, rara vez se lleva a cabo, y es la decisión del paciente, siempre que se le da información sobre los riesgos y beneficios de ambas opciones.
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