LASD MUJERES CON MUTACIONES BRCA1 PRESENTAN MAYOR RIESGO DE CANCER ENDOMETRIAL

 Las mujeres con mutaciones BRCA1 que se someten a reducción del riesgo de ovario y eliminación de trompas de Falopio sin histerectomía concomitante parecen tener mayor riesgo de carcinoma endometrial seroso, según los resultados de un estudio prospectivo a largo plazo.

Los investigadores de nueve centros del cáncer de EEUU, reclutaron 627 mujeres con mutaciones BRCA1, 453 con mutaciones BRCA2 y 3 con mutaciones en ambos genes que se sometieron a cirugía de reducción del riesgo de cáncer de ovario, sin histerectomía previa o concomitante. Entre 1.083 mujeres con mutaciones BRCA1, BRCA2 o ambas que se sometieron a una salopingo-ooforectomía de riesgo reducido (RRSO) sin histerectomía, no hubo un aumento general en la incidencia de cáncer de endometrio , en comparación con la población control.

Pero entre las mujeres con mutaciones BRCA1, sin embargo, hubo un mayor riesgo de carcinomas endometriales serosos, que comprenden sólo el 10% de todos los cánceres de endometrio, pero representan alrededor del 40% de las muertes por cáncer de endometrio. Hubo cinco casos de carcinomas  serosos de endometrio que ocurrieron de 7,2 a 12, 9 años después de la cirugía. Las pacientes incluyeron cuatro mujeres positivas para BRCA1 mutaciones, y una positiva para BRCA2.

La salpingo-ooforectomía para reducir el riesgo de cáncer de mama, ovario y trompa de Falopio es una opción estándar para las mujeres con mutaciones BRCA, pero no está claro si la histerectomía concomitante ofrece beneficios adicionales, o sólo añade morbilidad. Los autores observaron que con los enfoques mínimamente invasivos, los riesgos quirúrgicos adicionales, las tasas de mortalidad y los costos de agregar histerectomía concomitante a la RRSO son relativamente pequeños y pueden ser un compromiso aceptable para algunas pacientes de alto riesgo.

Si los resultados actuales son confirmados por estudios futuros, la histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral puede convertirse en el abordaje quirúrgico preferido para reducir el riesgo para las mujeres BRCA1 +. Sin embargo, incluso si estos resultados son confirmados, RRSO solo puede tener un papel para las mujeres BRCA1 + si existen fuertes razones para la retención uterina, como las adherencias pélvicas densas o el deseo de futuros embarazos usando enfoques de reproducción asistida.