AMENORREA HIPOTALAMICA FUNCIONAL. NO SOLAMENTE SE DEBE A ANOREXIA SINO A INTERACCION DE LAS RESPUESTAS HORMONALES DEL SNC Y NEUROPEPTIDOS PERIFERICOS

Se define como “amenorrea hipotalámica funcional” la desaparición de las reglas en mujeres en las que no se encuentra ninguna causa orgánica para la misma. Es una condición frecuente, y en teoría reversible, que provoca el 15-35% de las amenorreas secundarias. La causa inmediata de la supresión de las reglas es una insuficiencia de los pulsos de liberación de GnRH que conduce al déficit de secreción de las gonadotropinas (LH y FSH) por la hipófisis, dando como resultado ciclos menstruales irregulares, con fase lútea inadecuada, anovulación y amenorrea, configurando así, un espectro de signos que integran el síndrome de anovulación crónica.

Trabajos clásicos han confirmado la relación entre el estrés y la amenorrea. Pero también se han implicado numerosos factores, incluyendo factores ambientales, rasgos de la personalidad, alteraciones psicológicas, ejercicio físico, bajo peso corporal, y pérdida de peso.

Algunas teorías defienden que algunas mujeres estarían predispuestas por sus características psico-biológicas a una activación prolongada de los procesos neuronales centrales en respuesta a problemas corrientes. En ellas, la combinación de una deprivación energética provocada por la restricción calórica o nutricional o el ejercicio físico excesivo (atletas, gimnastas, bailarinas) o incluso el estrés psicosocial provocado por marcarse objetivos elevados e irreales, la autopercepción negativa o la presión por comportarse de forma correcta, actuarían de forma sinérgica provocando una variedad de alteraciones hipotalámicas entre las que se incluye la alteración de los pulsos de GnRH.

Existen estudios que demuestran que en pacientes de similares características, con el mismo tiempo de evolución del trastorno alimenticio y similar recuperación del índice de masa corporal, aquellas que aún muestran una actitud más hostil y problemática hacia la comida permanecen amenorreicas durante más tiempo que las que normalizan su postura frente a la ingesta. La importancia de esos factores psicológicos ayuda a entender por qué persiste la amenorrea en aquellas pacientes diagnosticadas de un trastorno de la conducta alimentaria que han recuperado su peso inicial o incluso lo han superado.