Repita las pruebas para las mujeres tratadas por tricomoniasis (julio de 2015).- El riesgo de infección de repetición después del tratamiento para una infección de transmisión sexual (ITS) es alta. En los Estados Unidos, se ha informado que la reinfección con Trichomonas vaginalis va a ocurrir en hasta el 17 por ciento de las mujeres después del tratamiento para una infección inicial. Los Centros para el 2015 directrices sobre la gestión de las ITS de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que las mujeres tratadas por infección por T. vaginalis confirmada se sometan a pruebas de repetición dentro de los tres meses de tratamiento, sin importar su estatus y si tratamiento de la pareja.
CDC crea directrices actualizadas sobre la gestión de las infecciones de transmisión sexual (junio 2015).- Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) actualizó sus directrices sobre la gestión de las infecciones de transmisión sexual en junio 2015. Las revisiones importantes incluyen un umbral más bajo para el diagnóstico de la uretritis basado en microscopía de una muestra uretral, un nuevo énfasis en el papel de Mycoplasma genitalium en uretritis y cervicitis persistente, la preferencia por las pruebas basadas en la amplificación de ácidos nucleicos para el diagnóstico de Trichomonas vaginalis, y una recomendación para volver a probar las mujeres después del tratamiento para T. vaginalis para evaluar la reinfección. Nuevas recomendaciones de detección incluyen pruebas anuales virus de la hepatitis C (VHC) para los hombres infectados con VIH que tienen sexo con hombres y pruebas para T. vaginalis para las mujeres infectadas por el VIH cada año y durante el embarazo.
Terapia hormonal en la Menopausia y el riesgo cardiovascular: El tiempo de exposición (junio de 2015).- La evidencia actual sugiere que el uso de la terapia hormonal para la menopausia (MHT) en los primeros años de la menopausia (<10 años a partir de la menopausia) puede no estar asociada con un exceso de riesgo cardiovascular en comparación con el uso en los años de la menopausia más tardía. Esto ha sido referido como la "hipótesis de temporización." El apoyo adicional para esta hipótesis viene de un 2015 meta-análisis de 19 ensayos de comunicación oral (incluyendo la Iniciativa de Salud de las mujeres), pero no transdérmico, MHT en más de 40.000 mujeres posmenopáusicas. Un análisis de subgrupos de mujeres que comenzó MHT menos de 10 años después de la menopausia mostró un menor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (CHD) en comparación con el placebo (RR 0,52; 8 menos casos de enfermedades cardíacas por 1000 mujeres tratadas / año) y una tasa de mortalidad más baja (RR 0,70; 6 menos muertes por cada 1000 mujeres tratadas / año). Sin embargo, había limitaciones importantes en este análisis; cuando se extrajo un ensayo defectos metodológicos, los efectos beneficiosos sobre la enfermedad coronaria y la mortalidad ya no fueron significativas (pero no se observaron efectos adversos). Estos datos proporcionan evidencia adicional de que la TH oral de uso en mujeres postmenopáusicas más jóvenes no se asocia con el exceso de riesgo de cardiopatía coronaria.
Beneficio de gestión a largo plazo sobre el riesgo para el carcinoma de vulva en las mujeres con liquen escleroso vulvar (junio de 2015).- Liquen escleroso vulvar es una enfermedad crónica asociada con un mayor riesgo para el carcinoma vulvar. Las conclusiones de un estudio de cohorte prospectivo de 507 mujeres con liquen escleroso vulvar sugieren que la terapia con corticosteroides tópicos, utilizado tanto para lograr el control de la enfermedad y para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo, puede reducir el riesgo de cáncer. Las mujeres que informaron la adhesión coherente a las instrucciones de tratamiento tuvieron una menor incidencia de carcinoma vulvar o neoplasia intraepitelial vulvar que las mujeres que informaron de la adherencia menos
consistente (0 versus 4,7 por ciento). Además, los pacientes que se adhirieron al tratamiento tuvieron un mejor control de los síntomas y redujeron el riesgo de cicatrices vulvares. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento consistente en lugar de un enfoque "según sea necesario" para la gestión a largo plazo de liquen escleroso vulvar pueden mejorar los resultados del paciente.
Reducción de la tasa de vacunación contra el VPH en las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres (mayo 2015).- Investigaciones anteriores han sugerido que las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres (WSW) pueden ser menos propensas a vacunarse del virus del papiloma humano (VPH),que sus pares heterosexuales de la misma edad. Una posible razón de esta discrepancia es que tanto WSW y sus médicos pueden erróneamente creer que WSW no están en riesgo de infección por VPH o el cáncer de cuello uterino. En un estudio de más de 12.000 mujeres estadounidenses de 2006 a 2010, de las mujeres que estaban al tanto de la vacuna contra el VPH, sólo el 8 por ciento de las mujeres lesbianas había iniciado la vacunación en comparación con el 28 por ciento de las mujeres heterosexuales y el 32 por ciento de las mujeres bisexuales. Este estudio pone de relieve la necesidad de que los médicos deben discutir la vacunación contra el VPH con todas las pacientes. La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomiendan la vacunación para mujeres y hombres de edades comprendidas entre 11 o 12 años de edad, hasta los 26 años.
Larga duración de los sofocos (marzo de 2015).- Para muchas, si no la mayoría mujeres menopáusicas, los sofocos duran mucho más tiempo que la duración actualmente recomendadas para el tratamiento de los síntomas (un máximo de 4 a 5 años, para minimizar el exceso de riesgo de cáncer de mama). Entre 1449 mujeres con sofocos, la mediana de duración total sofoco fue 7,4 años, con síntomas que persisten durante una mediana de 4,5 años después del último periodo menstrual (FMP). Las mujeres que eran perimenopáusicas, premenopáusica o al inicio de los sofocos, tenían la mayor duración total de (> 11,8 años, después de la FMP duración media 9,4 años). La larga duración de los sofocos plantea importantes retos de tratamiento para muchas mujeres, particularmente aquellos con síntomas de inicio temprano.
La terapia hormonal de la menopausia y el riesgo de cáncer de ovario (marzo de 2015).- Ha habido preocupaciones de que la terapia hormonal de la menopausia (MHT) puede estar asociada con un aumento en el riesgo de cáncer de ovario, pero los datos son contradictorios. Un meta-análisis de 52 estudios epidemiológicos, incluyendo 21.488 mujeres posmenopáusicas con cáncer de ovario sugiere ahora que hay un pequeño exceso de riesgo de cáncer de ovario con MHT. Mientras que el riesgo relativo de cáncer de ovario fue mayor en las usuarias que nunca los han de MHT (RR 1,14), el exceso de riesgo absoluto calculado asociado con MHT fue muy bajo: cinco años de MHT uso en mujeres de entre 50 y 54 años se traduciría en alrededor de un caso de cáncer de ovario adicional por 1.000 usuarias y una muerte por cáncer de ovario por 1.700 usuarias. Teniendo en cuenta estos riesgos absolutos bajos, no consideramos que el cáncer de ovario deba ser una consideración importante al decidir tomar MHT para el alivio sintomático.
Directrices provisionales para la detección del cáncer cervical con la prueba de VPH primaria (febrero 2015).- Directrices provisionales de la Sociedad de Oncología Ginecológica y de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical son las primeras directrices de Estados Unidos que sugieren el virus del papiloma humano (VPH) dentro de las pruebas primarias como una opción para la detección del cáncer de cuello uterino en las mujeres a partir de los 25 años. Esta opción se ofrece sobre la base de un ensayo aleatorio que compara la prueba de VPH primaria con la citología (prueba de Papanicolaou) o co-testing (prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH). Entre las mujeres ≥25 años, la prueba del VPH primaria fue más sensible para la detección de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 3 o más. Sin embargo, el estudio está limitado por tener sólo tres años de seguimiento, el uso de un resultado sustituta (CIN3 en lugar de cáncer), y altamente estructurados seguimiento protocolos que pueden no ser factible en la práctica. Teniendo en cuenta estas limitaciones, continuamos sugiriendo que las mujeres de edad <30 años no se escrutarán para el cáncer cervical con la prueba de VPH primaria.
La eficacia del tratamiento quirúrgico para el síndrome de ovario remanente (febrero de 2015).- Síndrome de ovario remanente es la presencia de tejido ovárico residual después de la ooforectomía, lo que puede causar dolor pélvico. La mayoría de los estudios han reportado altas tasas de éxito con el tratamiento quirúrgico. En una serie retrospectiva de las mujeres con síndrome de ovario remanente o el síndrome de retención de ovarios trastorno relacionado (cuando los ovarios se dejan intactos a propósito), las tasas de éxito con el tratamiento quirúrgico fueron menores que se describe en estudios anteriores. Sólo 10 de 20 mujeres con síndrome de ovario remanente experimentaron mejoras en las puntuaciones de dolor. La endometriosis es un factor de riesgo significativo para la falta de éxito del tratamiento.
Morcelación se asocia con un peor pronóstico en el sarcoma uterino (febrero de 2015).- El pronóstico del sarcoma uterino parece empeorado si se utiliza la morcelación en el tejido uterino, típicamente en aquellos casos en los que no se sospechaba un tumor maligno en el momento de la cirugía. Un meta-análisis de estudios observacionales en mujeres con sarcoma uterino descubrió que la morcelación (métodos de bisturí o potencia) en comparación con ninguna morcelación se asoció con un 3,2 veces mayor tasa de recurrencia y 2,4 veces mayor tasa de mortalidad. Este análisis proporciona el primer conjunto de datos combinados sobre el impacto adverso de morcelación uterina en el sarcoma uterino.
La administración de suplementos de progesterona empíricamente no reporta ningún beneficio en la pérdida recurrente del embarazo (abril de 2015).- Pérdida recurrente del embarazo es una experiencia muy estresante para las familias y los médicos. Un mecanismo propuesto de la pérdida recurrente del embarazo es la deficiencia de la fase lútea, o la producción de progesterona inadecuada por el cuerpo lúteo. Un Comité 2015 Opinado por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva concluyó que no hay pruebas de que el tratamiento empírico de la deficiencia de la fase lútea con suplementos de progesterona sea beneficioso para las mujeres con pérdida recurrente del embarazo en ciclos naturales, sin estimular (es decir, sin el uso de la terapia de fertilidad). Cuando la función lútea anormal es el resultado de una condición médica identificada, como la prolactina elevada, debe abordarse el problema médico subyacente.
FIV para prevenir la transmisión de los trastornos de ADN mitocondrial. Modificado (febrero de 2015).- Técnicas modificadas en la fertilización in vitro (FIV), incluida la transferencia de células fusiformes de donantes y la transferencia pronuclear, se han desarrollado para prevenir la transmisión de las mutaciones del ADN mitocondrial heredado (ADNmt) de las madres afectadas a la descendencia. Estas técnicas son controvertidas porque la descendencia resultante lleva el ADN de tres diferentes individuos- la madre, el padre, y el donante mitocondrial, aunque sólo el 0,05 por ciento del total de ADN de la persona originaria del donante mitocondrial. En enero de 2015, la Cámara de los Comunes del Reino Unido aprobó dos técnicas, por lo que el Reino Unido el primer país en ofrecer estas terapias. En el Reino Unido, se estima que 150 mujeres al año podrían beneficiarse de esta tecnología
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