El manejo actual de las mejores prácticas incluye tratamiento sintomático con tratamiento farmacológico antiemético, rehidratación si es necesario y apoyo psicológico. Hay una falta de evidencia de alta calidad sobre el tratamiento de la HG. La investigación futura debe centrarse en comprender la causa, desarrollar un tratamiento efectivo y, por lo tanto, limitar la carga de la enfermedad en los pacientes y los sistemas de salud.
INTRODUCCIÓN. Las náuseas y los vómitos del embarazo (NVP) se consideran un síntoma normal del embarazo. La hiperemesis gravídica (HG), en contraste con la NVP normal, es un trastorno raro y debilitante del embarazo, definido por la definición de Windsor como náuseas y vómitos, al menos uno de los cuales es grave, comenzando al principio del embarazo (antes de las 16 semanas de edad gestacional), y que causa una incapacidad para comer y/o beber normalmente y limita fuertemente las actividades de la vida diaria.
HG tiene importantes consecuencias prenatales y postnatales, algunas de las cuales son de larga duración, tanto para padres como para el hijo. Actualmente, la evidencia sobre las opciones de tratamiento es limitada: la revisión Cochrane, que incluye todos los ensayos sobre el tratamiento de HG, incluyó solo 2045 participantes, de las cuales 931 habían sido inscritas en los estudios incluidos que fueron de baja calidad metodológica. En la actualidad, el tratamiento está dirigido a la reducción de los síntomas, pero el conocimiento emergente sobre las vías etiológicas puede abrir nuevas vías de manejo. Un mejor reconocimiento y tratamiento de la HG tienen el potencial de modificar los efectos perjudiciales de la HG en los resultados maternos, perinatales y a largo plazo.
EPIDEMIOLOGÍA. Mientras que hasta el 90 % de las mujeres embarazadas en todo el mundo experimentan NVP, se estima que la HG afecta alrededor del 1% al 3% de los embarazos. Geográficamente, la HG parece ser más frecuente en los países occidentales. Una historia de HG es el factor de riesgo más grande para la HG (recurrente). Las estimaciones de la tasa de recurrencia oscilan entre el 15% de los estudios de registro y el 89% de los estudios de cohortes. Los antecedentes familiares positivos para la HG, el embarazo múltiple, la primaridad, el sexo fetal, la edad materna más temprana y el sobrepeso o bajo peso están asociados con un mayor riesgo de HG. Investigaciones recientes han demostrado que el factor de diferenciación de crecimiento (GDF-15) está implicado en la patogénesis de VNV y HG, con producción feto-placental de GDF-15 y sensibilidad materna que contribuyen al riesgo de HG.
CONSECUENCIAS DE HG.
- Consecuencias maternas. Como se describe en la definición de Windsor de HG, las personas con HG a menudo son incapaces de tolerar fluidos orales y alimentos. HG se asocia con una ingesta calórica insuficiente y deficiencias de nutrientes y pérdida de peso materna, o falta de aumento de peso materno. Las deficiencias de vitaminas pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto.
Debido a la ingesta de líquidos severamente restringida y/o vómitos excesivos, la HG a menudo conduce a la deshidratación y a los desequilibrios electrolíticos, incluyendo hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. En casos raros, los pacientes con HG pueden desarrollar consecuencias graves, como lesión renal aguda secundaria a hipovolemia y paro cardíaco relacionado con arritmia secundaria a hipopotasemia grave. El tratamiento con dextrosa intravenosa puede precipitar hipocalemia grave en aquellos con hipopotasemia leve existente, así como provocar WE aguda. Además, secundariamente a períodos prolongados de ingesta de alimentos severamente restringida, las personas con HG que se reintroducen rápidamente a la nutrición son susceptibles al síndrome de realimentación, una condición de desequilibrios electrolíticos, incluyendo hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia.
Las personas con HG tienen un riesgo ligeramente mayor de complicaciones graves durante el embarazo, incluida la abrupción placentaria y la preeclampsia, particularmente si la HG persiste en el segundo trimestre, así como tromboembolismo venoso antenatal.
Los estudios han demostrado que el HG afecta negativamente a la salud mental concurrente y futura. Sin embargo, la noción de que el HG es psicogénico en sus orígenes, aunque no tiene fundamento, es omnipresente y puede tener efectos perjudiciales en los resultados: una actitud indiferente o un desconciencia de la gravedad de los síntomas entre sus proveedores de atención médica se asocia con una mayor carga psiquiátrica y angustia emocional entre aquellas con HG, así como con retrasos en el tratamiento apropiado como se describió anteriormente. En general, las afectadas por la HG reportan tasas mayores de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático (TEPT), y aquellas con puntuaciones más altas de náuseas y vómitos tienen tasas más altas de resultados negativos de salud mental durante y hasta 4,5 años después del embarazo. Los síntomas de depresión y ansiedad y el trastorno de estrés postraumático pueden durar más que el período del embarazo. Muchas personas con HG experimentan ideación suicida mientras sufren de HG. La terminación de embarazos planificados y deseados no es poco común, al igual que posponer o reducir futuros embarazos. No ofrecer un tratamiento adecuado y actitudes negativas de su cuidador son factores potenciales que influyen para considerar la interrupción.2.
- Consecuencias en la descendencia. Una revisión sistemática, que incluyó 61 estudios, encontró que la HG estaba asociada con el bajo peso al nacer, el parto prematuro y la admisión en la unidad de cuidados intensivos neonatales, o la necesidad de reanimación neonatal. Por el contrario, la HG se asoció con reducciones en la macrosomía y reducciones en la muerte fetal.
Estos hallazgos se alinean con una investigación más amplia, que encontró que los efectos de la exposición en el útero a la desnutrición materna debido al hambre conducen a una amplia gama de resultados desfavorables más adelante en la vida, incluido un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, obesidad, resultados psiquiátricos y cáncer.
- Consecuencias sociales. Además del sufrimiento físico y psicológico, HG presenta una carga económica y social. El Servicio Nacional de Salud (NHS) en el Reino Unido estima un costo anual de hasta 62 millones de libras esterlinas debido a la atención médica relacionada con el NVP, incluidas las admisiones hospitalarias, las visitas a la práctica general y las llamadas de ambulancias. Los estudios han demostrado que los costos aumentan con la gravedad de la NVP. Además de los costos de utilización de la atención médica, el absentismo laboral no es raro entre las personas con HG. Específicamente, las admisiones hospitalarias conducen a un aumento de los costos y a una licencia por enfermedad más larga. La gestión de la guardería de NVP es menos costosa y equivalente en eficacia a la gestión de pacientes hospitalizados. Por lo tanto, los tratamientos mejorados o más efectivos tienen un beneficio social y económico considerable, además de las ventajas médicas.
GESTIÓN DE MEJORES PRÁCTICAS
Diagnóstico, La hiperemesis gravídica es un diagnóstico clínico. La falta de una prueba de laboratorio para ayudar al diagnóstico, en combinación con el hecho de que las náuseas y los vómitos son tan comunes en el embarazo, contribuye al desafío clínico de diferenciar el NVP normal de HG. La definición de Windsor para HG destaca las características más importantes de la enfermedad y se creó en parte para ayudar en la consistencia en el diagnóstico clínico.
La puntuación de cuantificación única del embarazo de Emesis 24 h (PUQE-24) es una herramienta de puntuación validada corta y fácil de usar para cuantificar la gravedad de la NVP y se utiliza más comúnmente en entornos clínicos y de investigación para rastrear las mejoras de los síntomas después del tratamiento. Recientemente, una nueva herramienta prometedora que contiene 12 preguntas, llamada puntuación de Predicción del Nivel de Hiperemesis (HELP), se ha desarrollado para medir la gravedad del NVP; sin embargo, se necesita una mayor validación para determinar su papel en la atención de HG.
Tratamiento médico. El tratamiento de HG está dirigido principalmente a la reducción de los síntomas para prevenir la deshidratación y la desnutrición. En 2018, una revisión Cochrane de tratamientos de HG, incluyendo 25 ensayos en los que participaron 2052 participantes, de los cuales solo 931 pacientes participaron en ensayos farmacológicos, mostró una falta de evidencia de alta calidad para los tratamientos de HG. La falta de evidencia de alta calidad se debió principalmente al pequeño tamaño de la muestra de estudios y comparaciones individuales. La poca evidencia disponible aplicó diferentes definiciones de diagnóstico y midió una amplia gama de resultados, obstaculizando la agregación de datos.
En caso de amenaza de deshidratación, se debe iniciar una terapia de rehidratación. Varios regímenes de rehidratación han demostrado ser efectivos, y a menudo se elige la gestión ambulatoria de casos diurnos. En áreas donde hay servicios disponibles para proporcionar tratamiento intravenoso (IV) en el hogar, estos servicios se pueden utilizar para la rehidratación intravenosa en el hogar para pacientes con HG, ya que se ha asociado con una alta satisfacción del paciente en un estudio piloto. Se deben establecer criterios claros para saber quién es elegible para el tratamiento de rehidratación en el hogar y qué régimen de tratamiento es el más apropiado.
Según la directriz del Real Colegio Real de Obstecólogos y Ginecólogos (RCOG), el régimen de rehidratación más apropiado para los pacientes con HG es la salina normal con potasio adicional. El cloruro en cada bolsa es recomendado por el RCOG y a menudo se elige pragmáticamente en función de una necesidad diaria de 60 mmol. Un régimen de uso frecuente es 3 L de NaCl al 0,9 % con 20 mmol de cloruro de potasio administrado IV en el transcurso de 4 h.
El uso de infusiones de dextrosa como reemplazo de líquidos podría ser una forma aceptable de nutrición parental parcial, siempre y cuando los electrolitos se monitoreen cuidadosamente antes y después de la infusión para prohibir el riesgo de que las soluciones de de dextrosa exacerben la hipopotasemia, desencaden el síndrome de realimentación o desencaden el síndrome de realimentación o desencadenen WE en estados deficientes de tiamina. Como las pacientes con hipovolémicos de HG pueden ser hiponatrémicos, hipocloroquímicos e hipocalémicos, se recomienda el monitoreo de los electrolitos durante el tratamiento de rehidratación en tales casos. El monitoreo de la función renal también debe considerarse en casos graves de HG, ya que se ha descrito la insuficiencia renal aguda inducida por HG. Además, en casos de hipopotasemia grave, se debe considerar el análisis de ECG para descartar arritmia.
El tratamiento antiemético es la piedra angular actual del tratamiento de la HG (Tabla 1), aunque muchos medicamentos no están registrados para su uso en el embarazo y los datos sobre eficacia y seguridad son limitados. El tratamiento antiemético de primera línea para HG consiste en antihistamínicos o fenotiazinas, los llamados antagonistas del receptor H1, ya que sus perfiles de seguridad están bien establecidos durante el primer trimestre del embarazo. No se ha demostrado que estos medicamentos sean efectivos en personas con HG. Sin embargo, otro antiemético de primera línea, la combinación de liberación retardada de doxilamina y piridoxina (vitamina B6) ha mostrado una mejora en la puntuación PUQE en comparación con el placebo en el tratamiento de NVP de leve a moderada. La doxilamina de liberación retardada y la piridoxina es el único tratamiento autorizado para VP y la guía RCOG que recomienda como una opción de primera línea.
La metoclopramida y el ondansetrón se consideran tratamientos antieméticos de segunda línea para HG. La metoclopramida se considera segura y efectiva; sin embargo, debido a un riesgo de efectos extrapiramidales, se debe proporcionar una receta con información sobre los posibles efectos secundarios, y el tratamiento debe suspenderse si surgen tales efectos secundarios. El ondansetron debe considerarse como un tratamiento de segunda línea.
Un estudio encontró un riesgo ligeramente mayor de hendidura orofacial en bebés nacidos de individuos que usan ondansetrón durante el primer trimestre. Sin embargo, debido a la incidencia absoluta extremadamente baja (14 por cada 10 000 embarazos en comparación con 11,4 por cada 10 000 embarazos), algunas directrices, incluida la directriz de RCOG, establecen que no se debe desaconsejar el uso si los antieméticos de primera línea no son insuficientemente efectivos. Las personas deben ser informadas de los posibles efectos secundarios, que deben sopesarse contra los riesgos de la HG mal controlada (incluida la interrupción del embarazo), y los profesionales de la salud no deben evitar el ondansetrón como tratamiento de segunda o tercera línea en el primer trimestre.
Si los síntomas no se pueden contener adecuadamente con el tratamiento antiemético (de combinación), se deben considerar los corticosteroides. Los corticosteroides pueden reducir la frecuencia de los vómitos y la necesidad de readmisión. Debido a los efectos secundarios bien conocidos de los corticosteroides, que incluyen su efecto sobre la función inmune, metabólica y suprarrenal, así como el crecimiento fetal, esta terapia está reservada para los casos en los que otros antieméticos no han proporcionado suficiente alivio. Las personas que usan corticosteroides deben controlar su presión arterial y deben ser examinadas para detectar diabetes mellitus gestacional. El monitoreo del crecimiento fetal debe considerarse en casos con uso prolongado.
La combinación de medicamentos debe usarse en personas que no han respondido a un solo tratamiento antiemético. A pesar del hecho de que hay una absoluta escasez de estudios que comparen el tratamiento antiemético combinado multifármaco en HG, la sinergia de los antieméticos de diferentes clases ha sido la mejor práctica establecida en otras condiciones, incluyendo náuseas y vómitos postoperatorios o náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia. También es importante considerar la vía de administración de medicamentos para personas con HG, ya que la medicación oral a menudo es mal tolerada debido a vómitos frecuentes. Para las personas con HG, se deben considerar formulaciones antieméticas, incluidas las emulsiones bucales, los parches transdérmicos y las administraciones rectales, si es posible. En casos graves, puede ser necesaria la vía de administración parenteral o intramuscular.
Las personas con HG tienen una ingesta nutricional insuficiente. La consulta dietética puede ser útil para ampliar las opciones alimentarias, prescribir el apoyo nutricional oral, monitorear las deficiencias nutricionales y optimizar la ingesta. Si la terapia de rehidratación y los antieméticos no reducen las náuseas y los vómitos para normalizar la ingesta nutricional, se debe considerar la suplementación con nutrición parenteral o enteral. Los resultados sobre la eficacia de la alimentación por sonda varían, con el resultado de que no hay criterios definidos para comenzar la alimentación parenteral o por sonda.
Tanto el RCOG como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomiendan la alimentación por sonda enteral para proporcionar apoyo nutricional en aquellos con HG que no responden a la terapia antiemética. La nutrición parenteral puede ser aplicable a personas con un curso largo de HG y pérdida de peso significativa, pero solo debe usarse como último recurso en aquellos en los que la alimentación por sonda enteral no es posible debido al riesgo asociado de complicaciones.
Admisión y alta hospitalaria. La hiperemesis gravídica es la causa más común de ingreso hospitalario en el embarazo temprano. Por país, la atención a las personas con HG puede organizarse de diferentes maneras. En general, los casos leves de VPN se pueden tratar con tratamiento antiemético transitorio de un solo agente, hidratación oral, días de enfermedad por trabajo y asesoramiento dietético. La atención más extensa es apropiada cuando las medidas de atención primaria han fallado o si los síntomas incluyen deshidratación e incapacidad para tolerar alimentos o líquidos. La atención secundaria debe considerarse en los siguientes casos de náuseas y vómitos con:
- Deshidratación clínica o pérdida de peso (más del 5% del peso corporal), a pesar de un solo agente o una combinación de antieméticos de primera línea.
- Desequilibrios electrolíticos.
- Comorbilidad confirmada o sospechada en la que los síntomas de HG obstaculizan la ingesta de medicamentos (por ejemplo, infección del tracto urinario e incapacidad para tolerar antibióticos orales).
- Comorbilidades como la epilepsia, el VIH, la diabetes tipo 1 o la enfermedad psiquiátrica en la que los síntomas de HG obstaculizan la ingesta oportuna y la absorción de los medicamentos necesarios
El ingreso hospitalario consiste en terapia de rehidratación y revisión del tratamiento antiemético, y a menudo se puede completar como una admisión de un día o en un entorno ambulatorio. Si los individuos son ingresados en el hospital con vómitos prolongados y/o reducción de la ingesta y/o pérdida de peso, se debe administrar una alta suplementación de tiamina parenteral de dosis única para prevenir el síndrome de WE y realimentación. Las cetonas se han considerado injustamente una medida de deshidratación y, por lo tanto, se han utilizado para informar la necesidad de ingreso hospitalario. Sin embargo, la cetonuria no está asociada con la gravedad de la enfermedad de HG y no debe usarse para diagnosticar HG, o determinar la indicación de ingreso o la duración de la hospitalización.
Entre los admitidos por HG, la probabilidad de readmisión es alta, entre el 28% y el 60%, que deben discutirse con los pacientes y acomodarse para las vías de atención. El tratamiento antiemético deberá continuarse después del alta. A las personas con síntomas persistentes en el segundo y tercer trimestre se les deben ofrecer escáneres en serie para controlar el crecimiento fetal, ya que los bebés nacidos de madres con HG persistente y/o bajo aumento de peso tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer.
Apoyo psicológico. La atención para HG debe incluir la oferta de atención psicológica profesional. Los profesionales de la salud deben evaluar la salud mental de las personas durante el embarazo y consultar el apoyo psicológico si es necesario. La evaluación clínica debe realizarse si hay sospecha de depresión, ansiedad, depresión postnatal y/o trastorno de estrés postraumático. La información de los grupos de apoyo a pacientes, como el Apoyo a la Enfermedad del Embarazo en el Reino Unido o la fundación HER en los EE. UU., debe proporcionarse a las personas y sus parejas.
Hasta el 25,5% de las personas con HG sufren de ideación suicida ocasional por lo tanto, la ideación suicida debe ser evaluada específicamente por los proveedores de atención médica al evaluar el estado de salud mental de las personas con HG. Como la HG plantea un mayor riesgo de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático hasta 4,5 años después del embarazo con HG, se debe considerar la atención psicológica de seguimiento de las personas con HG más allá del embarazo. El asesoramiento específico de la enfermedad del embarazo puede ser apropiado en personas con HG. Hasta el 10% de las personas con HG terminarán un embarazo deseado debido a su condición. La gama completa de opciones terapéuticas debe ofrecerse a una paciente con HG antes de decidir que la interrupción del embarazo es la única opción. Hay pocos datos disponibles sobre la mejor manera de organizar la atención psicológica para las personas con HG.
Atención multidisciplinaria. El cuidado de las personas con HG idealmente se basa en un enfoque holístico con un equipo multidisciplinario. Un estudio ha demostrado que la participación de un profesional de la salud mental en el equipo de atención de una persona con HG resultó en una mejora en la calidad de vida y en hacer frente al impacto del embarazo. El apoyo emocional y la atención psicológica y psiquiátrica deben estar disponibles para las personas con HG si se solicita o se requiere. Se debe consultar a los dietistas para controlar su ingesta y dar consejos nutricionales, incluidos los suplementos a través de varias rutas si está indicado. Si surgen complicaciones, se deben consultar las subespecialidades designadas.
ASPECTOS DESTACADOS DE LA INVESTIGACIÓN ACTUAL Y ÁREAS DE INTERÉS FUTURAS. Si bien el campo de investigación de HG se ha expandido en los últimos años, la evidencia sobre la gestión de mejores prácticas de HG sigue siendo escasa. Como muestra la lista prioritaria de preguntas de investigación de HG, las causas de HG, los tratamientos más efectivos y el impacto de HG en las madres y los bebés se consideran áreas cruciales de investigación futura.
La fisiopatología de HG siempre se consideró multifactorial, aunque se sabía poco sobre los mecanismos involucrados. En los últimos años, sin embargo, la evidencia emergente ha demostrado que las variantes en el gen GDF-15, un gen que codifica la hormona que causa náuseas y vómitos, y su receptor GFRAL-RET están asociadas con HG. GDF-15 en personas embarazadas se deriva de la producción de trofoblastos de GDF-15. Los niveles más altos de GDF-15 en la sangre materna están asociados con un mayor riesgo de vómitos.
Por el contrario, en el estado no embarazada, los niveles más altos de GDF-15 circulante se asociaron con un menor riesgo de desarrollar NVP o HG, estableciendo la hipótesis de que la sensibilidad materna a los niveles de GDF-15 se ve influenciada significativamente por la exposición previa a la hormona antes del embarazo. Se pueden aprovechar nuevos conocimientos sobre la etiología para proporcionar la base de nuevas opciones de tratamiento, como los antagonistas del receptor de GDF-15, o los tratamientos dirigidos a un aumento previo a la concepción en los niveles de GDF-15 aunque dado el delicado momento de HG durante el desarrollo embrionario y la organogénesis, los aspectos de seguridad de Cualquier nuevo tratamiento debe investigarse rigurosamente y equilibrarse contra la eficacia y los efectos secundarios. La intervención preventiva puede afectar significativamente la incidencia, la gravedad y la duración de los embarazos por HG.
Actualmente, NGM Pharmaceuticals está completando un ensayo de fase 2 que prueba NGM120, un anticuerpo antagonista de GFRAL, para ver si es seguro y efectivo para el tratamiento de HG, que podría ser el primer tratamiento médico que utiliza el conocimiento de GDF-15 como base de un nuevo tratamiento.
No solo se han observado las consecuencias de la HG, sino que también se han descrito las consecuencias del manejo subóptimo de la enfermedad. Un gran estudio retrospectivo de cohortes de Dinamarca encontró que solo el 50 % de las personas con HG recibieron algún tratamiento antiemético antes de la hospitalización para la enfermedad. La advertencia de la Agencia Médica Europea (EMA) de 2013 sobre la metoclopramida, limitando su uso a 5 días, disminuyó aún más el porcentaje de personas que recibieron tratamiento antiemético antes de la hospitalización. Después de que se emitió la restricción de la EMA sobre la duración del uso de metoclopramida, se observó una disminución en la edad gestacional en la primera hospitalización y una indicación de una mayor tasa de interrupción del embarazo entre las personas con HG. Esto sugiere que el manejo subóptimo de las personas con HG también puede conducir a una hospitalización temprana durante el embarazo Como un aumento potencial en la interrupción del embarazo.
El manejo óptimo de la HG, incluido el momento óptimo del tratamiento, es vital para minimizar las consecuencias de la HG. Una advertencia similar sobre el uso de ondansetrón, advirtiendo contra su uso en el primer trimestre, basada en un pequeño aumento del riesgo de hendidura orofacial, fue emitida por la EMA en 2019. Si las advertencias de la EMA de 2019 sobre ondansetron imitan los efectos de las advertencias de la EMA de 2013 sobre la metoclopamida es objeto de estudios en curso.
Con el fin de responder mejor a las prioridades de investigación de HG, se han tomado medidas para estandarizar la investigación en este campo. En primer lugar, se publicó la definición de Windsor para HG con el fin de ayudar en el diagnóstico clínico y homogeneizar la definición de HG en poblaciones de estudio para permitir la posibilidad de metanálisis. A continuación, se logró un consenso internacional sobre un conjunto de resultados básicos para ensayos en HG. Este conjunto de resultados básicos contiene una lista de 24 resultados en 10 dominios que ayudarán a estandarizar la presentación de informes de resultados en la investigación de HG, promoviendo la oportunidad de metaanálisis y, por lo tanto, proporcionando evidencia más sólida sobre la efectividad de las opciones de tratamiento para HG. Un conjunto de medición central, una lista de instrumentos recomendados para medir los resultados básicos, También está en desarrollo. Mejorar los informes de resultados en el campo de HG proporcionará evidencia más sólida para responder a las preguntas que aún enfrentan el campo hoy en día.
Hay una falta de directrices internacionales para el tratamiento de la HG. Algunos países carecen de una directriz nacional. Al estandarizar la atención a las personas con HG e intercambiar información entre países sobre la atención óptima a través de una directriz internacional, podemos aumentar la calidad de la atención. La combinación más adecuada de tratamiento médico debe investigarse más a fondo teniendo en cuenta la eficacia y los efectos adversos. A las personas con HG se les debe ofrecer tratamiento médico basado en pruebas sólidas en el futuro. Además, cómo organizar mejor la atención a las personas con HG es un factor importante a considerar. La evaluación de la viabilidad y la satisfacción del paciente con la atención domiciliaria o comunitaria debe investigarse más a fondo.
La atención médica para las personas con HG a menudo termina una vez que los síntomas desaparecen o una vez que se ha hecho el parto. Con el potencial de efectos a largo plazo, debería haber algún seguimiento disponible para las personas con HG. Este seguimiento debe incluir ayuda con la planificación familiar en caso de que esto sea deseado, y seguimiento psicológico dado que el 20% de los pacientes con HG se quedan con TEPT después del parto. Por último, debido a la alta tasa de recurrencia de la preconcepción de HG, se debe ofrecer asesoramiento a aquellos que deseen quedar embarazadas después de un embarazo anterior de HG.
CONCLUSIÓN. La hiperemesis gravidarum es una condición grave del embarazo y no debe dejarse sin tratar. HG tiene una gran carga sobre los individuos, sus hijos y el sistema de salud. Los antieméticos son la piedra angular del tratamiento (Tabla 1). La investigación futura debe tener como objetivo proporcionar evidencia sólida sobre el tratamiento efectivo para la HG. La investigación actual ha comenzado a responder preguntas sobre la etiología y los efectos de la HG. Tal vez con este conocimiento, los tratamientos futuros puedan apuntar a objetivos biológicos específicos para limitar las consecuencias maternas y de la descendencia de la HG.
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