Los resultados adversos graves del embarazo, como la mortalidad perinatal, la muerte fetal y la morbilidad neonatal y materna grave, son más comunes en los embarazos prolongados en comparación con los embarazos a término.
Si bien la inducción del parto se puede utilizar para reducir estos resultados, se ha relacionado con otros resultados adversos, como la ruptura uterina y la necesidad de intervenciones durante el parto.
En las directrices nacionales suecas de 2021, se recomendó ofrecer a las mujeres a las 41 semanas de gestación, ya sea una inducción o un plan de manejo individual. Según los investigadores, "es importante investigar los efectos de esta nueva gestión a nivel nacional". Un estudio reciente publicado en PLOS Medicine encontró que ofrecer un manejo personalizado después de las 41 semanas de embarazo reduce significativamente los resultados perinatales y neonatales adversos. El estudio se realizó para evaluar los resultados maternos y neonatales después del manejo del embarazo a término. Los datos sobre el embarazo y el resultado neonatal se obtuvieron del Registro Sueco de Embarazo (SPR), que incluye más del 95 % de los embarazos suecos. Los datos de mortalidad se obtuvieron de Statistics Sweden.
Las participantes incluyeron mujeres con embarazos de al menos 39 semanas de gestación según la fecha de ultrasonido o la fecha de transferencia de embriones registrada en el SPR del 1 de enero de 2017 al 1 de octubre de 2023. El grupo de estudio incluyó embarazos que duraron al menos 41 semanas de gestación, que se compararon con los que duraron de 39 a 40 semanas.
Los resultados primarios incluyeron muerte perinatal y neonatal, resultados perinatales y neonatales adversos compuestos, puntuación de Apgar de 5 minutos por debajo de 4, encefalopatía isquémica hipóxica grados 1 a 3, síndrome de aspiración de meconio, trauma de nacimiento y ingreso en la unidad neonatal durante al menos 4 días. Las medidas secundarias se basaron en estos resultados con adiciones.
Hubo 543.744 embarazos que duraron al menos 39 semanas de gestación durante el período del estudio. De estos, la tasa de partos a las 41 semanas de gestación o después disminuyó en un 3 %, del 31 % entre 2017 y 2019 al 28 % entre 2020 y 2023.
En embarazos que duran al menos 41 semanas de gestación, la tasa de inducción aumentó del 33,7% al 52,4%. Los embarazos que duran 42 semanas de gestación se volvieron menos comunes en el segundo período en comparación con el primero, del 24 % al 7,7 %.
Los riesgos de muerte perinatal y neonatal se redujeron significativamente de 2020 a 2023 en comparación con 2017 a 2019, con un riesgo relativo ajustado (RRa) de 0,52. Se reportaron disminuciones similares para la muerte fetal, la muerte perinatal y el trauma del nacimiento, con aRR de 0,46, 0,54 y 0,80, respectivamente.
Las probabilidades de resultados compuestos adversos también se redujeron significativamente durante el período 2 frente al período 1, con un aRR de 0,92 cuando se incluye la atención neonatal y 0,79 cuando no se incluye la atención neonatal. Para los resultados maternos, se informó de un ligero aumento en el riesgo de cesáreas, con un aRR de 1,07.
También se informó de un aumento en las probabilidades de hemorragias posparto, pero este cambio fue menor en medidas absolutas. Entre las mujeres con parto vaginal, el aRR para la ruptura obstétrica del esfínter anal fue de 0,90, lo que indica una disminución significativa en el riesgo. Solo el 6,5 % de las mujeres en el segundo período reportaron una experiencia de parto negativa, frente al 7,5 % en el primer período.
Estos resultados indicaron una disminución en las muertes perinatales y neonatales por el manejo activo de embarazos que duran al menos 41 semanas de gestación. Los investigadores concluyeron: "Las mujeres con embarazos que avanzan hacia las 41 semanas gestacionales deben recibir información equilibrada sobre los beneficios y riesgos de la inducción del parto a las 41 semanas en comparación con la gestión expectante hasta las 42 semanas".
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