En 2024, se estima que habrá 13.820 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y 4360 muertes. La evidencia muestra que la detección salva vidas, y todas las mujeres de 21 a 65 años necesitan ser examinadas. Una nueva característica en el borrador de declaración de 2024 que respalda la auto-recogida de muestras cervicales para las pruebas del VPH puede facilitar un cribado más amplio.
En cuanto a la preocupación por un posible error de recogida por la autotoma, si bien esto es una preocupación sobre el papel, muchos estudios han demostrado que la autocolección es tan efectiva como la recogida por los médicos. En gran medida consistentes con las recomendaciones de selección de 2018 del grupo de trabajo, las sugerencias actualizadas también se alinean con las de otras organizaciones como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
Basándose en las últimas pruebas, el grupo de trabajo también está destacando por primera vez que la detección independiente del VPH brinda a las mujeres de 30 a 65 años el mejor equilibrio de beneficios y daños cuando se trata de encontrar y prevenir el cáncer de cuello uterino, al tiempo que continúa reforzando que las pruebas de Papanicolaou y las copruebas también son opciones efectivas de detección para estas mujeres.
El proyecto de declaración actual se aplica a las mujeres cisgénero y a las mujeres asignadas al nacimiento, incluidos los hombres transgénero y las personas no binarias. Las recomendaciones de prevención no se aplican a las mujeres con mayor riesgo de cáncer de cuello uterino, como aquellas con infección por VIH, un sistema inmunológico comprometido o antecedentes de tratamiento para lesiones precancerosas o cáncer de cuello uterino.
Sobre la base de una revisión de la evidencia sobre los beneficios y daños de la detección, el panel independiente de expertos nacionales de la USPSTF propuso lo siguiente:
- Recomendaciones para la detección (basadas en evidencia de grado A):
Edades de 21 a 65 años: Todas las mujeres deben someterse a pruebas de detección regularmente para esta enfermedad prevenible.
Edades de 21 a 29 años: Todas las mujeres de este grupo de edad deben someterse a una prueba de Papanicolaou cada 3 años, pero no necesitan la prueba del VPH. En este grupo de edad, la mayoría de las infecciones por VPH desaparecerán por sí solas porque las mujeres jóvenes tienen un sistema inmunológico fuerte. Es probable que las mujeres mayores tengan VPH que dure más y, por lo tanto, necesitan pruebas para el virus.
Edades de 30 a 65 años: Como se señaló, la detección del VPH brinda a las mujeres en esta categoría de edad el mejor equilibrio de beneficios y daños en términos de prevenir y encontrar el cáncer de cuello uterino. Las pruebas de Papanicolaou o copruebas (pruebas de Papanicolaou y pruebas de VPH) también son opciones de detección efectivas para esta población. Idealmente, estas mujeres deberían hacerse una prueba de VPH cada 5 años o, alternativamente, una prueba de Papanicolaou cada 3 años, o una prueba combinada de VPH y Papanicolaou cada 5 años (pruebas combinadas).
- Recomendaciones contra el cribado (sin beneficio o beneficio superado por daños - evidencia de grado D):
Mujeres menores de 21 años: No es necesario examinarlos.
Otras mujeres que no necesitan exámenes de detección: Tampoco es necesario para aquellas de cualquier edad que se han sometido a una histerectomía total con extirpación del cuello uterino y para aquellas de > 65 años que se han sometido a exámenes de detección regulares con resultados normales. Eso significa resultados normales de sus últimas tres pruebas de Papanicolaou o sus dos últimas pruebas de VPH, completadas en los últimos 10 años, con al menos una de las pruebas realizadas en los últimos 5 años.
Mujeres de 65 años o más: Estas mujeres deben continuar con el cribado solo si no han sido examinadas regularmente o han tenido resultados anormales en la última década, como una lesión precancerosa de alto grado (neaplasia intraepitelial cervical de grado 2 o 3) o cáncer cervical.
Es probable que ninguna de las recomendaciones actuales sea controvertida o provoque un rechazo. Los cambios recientes en la medicina, siempre provocan rechazo y puede tomar algún tiempo para que todos se sientan cómodos con la opción de auto-recogida. Las recomendaciones todavía dan a los médicos la gracia de usar la prueba de detección con la que se sienten cómodos, pero creo que eventualmente todos se subrán a bordo con la autocolección.
En los próximos años tendremos que controlar más a las mujeres que están tomando medicamentos que debilitan el sistema inmunológico como Skyrizi [risankizumab] para afecciones de la piel como la psoriasis. Estos se usan comúnmente en las jóvenes y pueden aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino. No hay mucha conversación sobre esto, pero las pacientes deben ser conscientes de este riesgo y las recomendaciones para este grupo deberían ser diferentes a las de la población en general.
La USPSTF también señaló la necesidad de evaluar la magnitud de los beneficios y daños incrementales de la detección y el intervalo de múltiples rondas de detección primaria del VPH en cohortes vacunadas por el VPH en las poblaciones de los Estados Unidos.
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