Los procedimientos mínimamente invasivos son preferibles para el manejo de los fibromas uterinos en comparación con la histerectomía, según un estudio reciente de investigadores de la Clínica Mayo publicado en The New England Journal of Medicine.
Aproximadamente el 80 % de las mujeres se ven afectadas por fibromas uterinos a lo largo de su vida, y aproximadamente la mitad de las pacientes con fibromas uterinos experimentan impactos adversos significativos en la calidad de vida y la fertilidad. Estos incluyen dolor severo y anemia y son un factor importante para la extirpación del útero a través de la histerectomía.
Hay múltiples riesgos teóricos asociados con la extirpación del útero, como mayores probabilidades de depresión, ansiedad, enfermedades cardiovasculares y mortalidad. Estos riesgos son mayores en pacientes a las que se les extirpa el útero a una edad más temprana. Pero hay opciones menos invasivas disponibles para muchas mujeres con fibromas uterinos. Estas pacientes merecen recibir asesoramiento sobre los riesgos de la histerectomía para que puedan considerar estos procedimientos menos invasivos.
Los tratamientos menos invasivos pueden ayudar a las mujeres a recuperarse más rápido y reanudar sus actividades normales más rápidamente. Además, muchos estudios han demostrado que hay beneficios para la salud al mantener el útero y los ovarios.
El estudio de la Clínica Mayo informó de la falta de intentos de opciones menos invasivas primero en el 60% de las mujeres sometidas a una histerectomía. Los métodos que pueden resultar efectivos sin la necesidad de histerectomía incluyen terapias médicas, dispositivo intrauterino liberador de hormonas, ablación por radiofrecuencia, ablación por ultrasonido enfocada y embolización de la arteria uterina.
Los investigadores de la Clínica Mayo destacaron la importancia de la detección temprana para mejorar la eficacia de los procedimientos mínimamente invasivos. En las primeras etapas, los fibromas uterinos son menos extensos, lo que hace que el tratamiento sea menos complicado. En particular, las mujeres tienen un mayor riesgo de fibromas uterinos a medida que envejecen, y las mujeres negras experimentan el mayor riesgo y experimentan fibromas más graves.
Las encuestas también han indicado una preferencia por los procedimientos mínimamente invasivos entre las mujeres negras. Los investigadores recomendaron más investigaciones dirigidas a mujeres más jóvenes y negras, junto con personas que tienen un fuerte historial familiar de fibromas, para determinar el impacto del tratamiento temprano en los riesgos a largo plazo.
Estos datos están respaldados por un estudio del American Journal of Obstetrics and Gynecology que informa de un aumento de la carga de síntomas entre los pacientes con histerectomía abierta cuando utilizan una recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Las participantes recibieron una histerectomía abierta o una cirugía mínimamente invasiva (MIS) utilizando atención quirúrgica de ERAS.
Las ERAS incluyeron carga de carbohidrato preoperatorio, preparación de la piel y premedicación con paracetamol, celecoxib, tramadol, pregabalina y profilaxis venotromboembólica con heparina. Durante la operación, los pacientes se sometieron a terapia con líquidos dirigida a objetivos, normotermia e inyección de anestesia local basada en el peso.
Después de la operación, las pacientes recibieron analgesia multimodal sin opioides con paracetamol e ibuprofeno programados, deambulación temprana y alimentación en el día postoperatorio 0. La carga de síntomas se midió utilizando el Inventario de Síntomas de MD Anderson.
La cohorte quirúrgica abierta tuvo una duración media de estancia hospitalaria de 3 días, frente a 0 días en la cohorte MIS. Las tasas de remisión de treinta días fueron del 2,5 % frente al 1,2 %, respectivamente, y se informó de una tasa de complicaciones general más alta en la cohorte quirúrgica abierta.
Las puntuaciones generales de dolor fueron del 54,1 % en la cohorte quirúrgica abierta y del 28 % en la cohorte de MIS. Las puntuaciones de dolor abdominal fueron del 34,5% frente al 7,2 %, respectivamente, la fatiga del 45 % frente al 30,6 %, respectivamente, la falta de apetito del 23 % frente al 11,8 %, respectivamente, hinchazón del 18,7 % frente al 6,6 %, respectivamente, y el estreñimiento del 25,4 % frente al 11,2 %, respectivamente.
Estos resultados indicaron peores resultados postoperatorios de la histerectomía abierta frente a los procedimientos de MIS. Esto apoya las recomendaciones de los investigadores de la Clínica Mayo para priorizar los procedimientos mínimamente invasivos.
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