En un estudio reciente publicado en JAMA Network Open. las pacientes negras no hispanas tenían mayores riesgos de no recibir atención acorde con las directrices (GCC) y menos probabilidades de recibir atención acorde con las pautas con mayores tasas de mortalidad, lo que destaca el potencial de mejorar la supervivencia al optimizar la recepción de atención oportuna.
Las mejoras en el tratamiento sistémico del cáncer de mama han llevado a disminuciones significativas en la mortalidad por cáncer de mama en las últimas 4 décadas, pero persisten diferencias significativas en la supervivencia entre los grupos demográficos. Se han observado resultados de supervivencia significativamente peores entre los pacientes mayores de negros no hispanos diagnosticados con cáncer de mama.
Es probable que haya múltiples factores que contribuyan a las disparidades de supervivencia entre los grupos demográficos, incluidas las disparidades en la administración de la atención del cáncer acorde con las directrices y la puntualidad del inicio de la terapia. Los adultos mayores también pueden estar subrepresentados en los ensayos clínicos de cáncer, lo que lleva a una falta de conocimiento sobre esta población.
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte para evaluar las disparidades en el CCG y el inicio oportuno del tratamiento entre las pacientes con cáncer de mama. Los datos se obtuvieron de la Base de Datos Nacional del Cáncer, una base de datos nacional de oncología que incluye aproximadamente el 70% de los cánceres recién diagnosticados en los Estados Unidos.
Las participantes incluyeron mujeres de 65 años o más con un diagnóstico de cáncer de mama en estadio 1 a 3 identificadas como negras no hispanas o blancas no hispanas. La raza se determinó en base a datos autoinformados en los registros de cáncer. Las pacientes con enfermedad metastásica en estadio 0, etapa 4 o M1 fueron excluidas del análisis.
El CCC se informó como un resultado binario e incluyó cirugía, radioterapia y tratamiento sistémico. Las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer se utilizaron para identificar a los pacientes con CCG. El estado del receptor, la etapa, el estado nodal, la etapa tumoral, la edad, la secuenciación y elección de la terapia sistémica, la cirugía y la recepción de radioterapia se utilizaron para desarrollar un algoritmo para el CCG. Los investigadores definieron 13 combinaciones básicas con 43 posibles vías. Las pacientes sin tratamiento de ninguna de estas vías fueron categorizados como no recibiendo GCC.
La supervivencia desde el momento del diagnóstico hasta el momento de la muerte se midió a través del análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, con un seguimiento que duró desde el diagnóstico hasta la muerte. Las tasas de inicio del tratamiento dirigido al cáncer dentro de los 30 días, 60 días y 90 días del diagnóstico se compararon entre pacientes blancas no hispanas y negras no hispanas.
Las covariables incluyeron la edad, el estadio clínico o patológico en el momento del diagnóstico, el estado del receptor, el año de diagnóstico y el índice de comorbilidad de Charlson-Deyo. La demografía del paciente incluyó el estado del seguro, el entorno de atención médica y el nivel educativo y el nivel de ingresos a nivel de vecindario.
Había 258.531 pacientes con una edad media de 72,5 años incluidos en el análisis final, el 9,7 % de los cuales eran negros no hispanos y el 90,3 % eran blancos no hispanos. Se informó de una falta de recuperación de la terapia multimodal acorde con las directrices entre el 15,4 % de los participantes. De estas pacientes, el 11,4 % eran negras no hispanas y el 88,6 % eran blancas no hispanas.
Al evaluar la atención dentro de los grupos raciales, el CCG no se dio al 18,1% de las pacientes negras no hispanas y al 15,2 % de las pacientes blancas no hispanas. Esto indicó un mayor riesgo de no recibir GCC entre las pacientes negras no hispanas, con una proporción de probabilidades (OR) de 1,24. Esto permaneció en el modelo ajustado, con un OR ajustado de 1,13.
Se informó de la muerte en el último contacto en el 20,7 % de las pacientes negras no hispanas y en el 17,4 % de las pacientes blancas no hispanas durante la mediana de 63,4 meses de seguimiento. Las negras no hispanas tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad, con una relación de riesgo (HR) de 1,26.
Esta asociación se redujo al ajustar el GCC dependiente del tiempo. Sin embargo, siguió siendo significativo con un HR ajustado de 1,05. La recuperación de GCC se relacionó con un riesgo reducido del 19 % en la mortalidad por todas las causas, reduciendo el ajuste de HR a 0,81. El riesgo de mortalidad también disminuyó por el menor nivel educativo de vecindario y el ingreso medio.
El tiempo hasta el inicio del tratamiento (TTI) también aumentó entre las pacientes negras no hispanas. Las tasas de TTI fueron del 35,1 % en 30 días, 74,6 % en 60 días y 88,6 % en 90 días para esta población. En pacientes blancas no hispanas, estas tasas fueron del 46,9 %, 85,1 % y 93,5 %, respectivamente.
Estos resultados indicaron un mayor riesgo de no recibir GCC entre las pacientes negras no hispanas con cáncer de mama frente a sus contrapartes blancas no hispanas. Los investigadores concluyeron que "optimizar la recepción oportuna del GCC puede mejorar los resultados de supervivencia inferiores entre las adultas mayores negras no hispanas con cáncer de mama
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