Existe una relación y fue significativamente más común entre las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) y la morbilidad materna cardiovascular grave (cvSMM), según un estudio reciente publicado en JAMA Network Open.
La morbilidad materna grave (SMM) es la incidencia de resultados adversos asociados con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el período posparto. Estos resultados conducen a enfermedades graves y pueden causar discapacidad a largo plazo.
Se ha observado un aumento en las tasas de SMM en los Estados Unidos, lo que ha llevado a la Organización Mundial de la Salud a recomendar esfuerzos de prevención de SMS. Las complicaciones cardiovasculares también han aumentado, con una tasa de hasta 8 por cada 10.000 hospitalizaciones de parto. Los datos sobre cvSMM, que se refieren a la morbilidad cardiovascular grave durante el embarazo, también son necesarios, ya que las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de muertes relacionadas con el embarazo en entornos de altos ingresos. Se pueden implementar medidas preventivas una vez que se haya mejorado la caracterización de cvSMM.
Aproximadamente el 10% de los embarazos se ven afectados por la HDP, con tasas crecientes en América del Norte y en todo el mundo. Por lo tanto, determinar el vínculo entre HDP y cvSMM puede permitir una mejor asignación de recursos. Para evaluar la asociación entre HDP y cvSMM, los investigadores realizaron un estudio de cohorte basado en la población. Los datos de alta hospitalaria se obtuvieron de la Nacional de Pacientes Hospitalizados en los Estados Unidos e incluyeron datos demográficos, diagnósticos y procedimientos a nivel de paciente.
Las participantes incluyeron pacientes embarazadas de 12 a 55 años con un parto obstétrico entre el 1 de octubre de 2015 y el 31 de diciembre de 2019. Se utilizaron los criterios del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de 2013 para definir el HDP.
La exposición a HDP se informó en función de la gravedad e incluyó hipertensión gestacional, hipertensión crónica sin preeclampsia, preeclampsia sin características graves, preeclampsia grave y hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de plaquetas bajas (HELLP).
Los tipos cardiovasculares de SMM según lo definido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) se utilizaron para informar de cvSMM como el resultado principal. Ejemplos de cvSMM incluyeron aneurisma, infarto agudo de miocardio, conversión de ritmo cardíaco, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, trastornos cerebrovasculares puerperales y shock.
Todos los SMM se informaron como el resultado secundario utilizando un algoritmo CDC más grande. Los datos se codificaron en base a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica. Se reportaron 15.714.940 partos, el 13,02 % de los cuales fueron complicados por HDP. Las pacientes que eran negras, con un ingreso familiar anual inferior a 39.000 dólares y de al menos 40 años tenían más probabilidades de experimentar HDP.
Las participantes con HDP aumentaron las tasas de diabetes preembarazo, diabetes gestacional y obesidad, en un 3,6 %, 11,82 % y 23,55 %, respectivamente. En pacientes sin HDP, estas tasas fueron del 0,76%, 6,99% y 8,79%, respectivamente.
Del mismo modo, las tasas de cardiopatía isquémica crónica y miocardiopatía fueron más altas en pacientes con HDP al 0,19% y al 0,12%, respectivamente, frente al 0,05% y al 0,03%, respectivamente, en aquellos sin HDP. Se informó de parto por cesárea en el 43,63 % de los pacientes con HDP frente al 30,2 % sin HDP.
Se informó de SMM en el 1,8 % de las entregas generales y de cvSMM en el 0,15 %. Se informó de un aumento de aproximadamente 5 veces en la tasa de cvSMM en pacientes con HDP frente a aquellos sin HDP, con tasas de 0,48% y 0,10%, respectivamente. El edema pulmonar y los trastornos cerebrovasculares se notificaron con más frecuencia que otros casos de cvSMM.
Se observaron aumentos significativos en el infarto agudo de miocardio, el aneurisma, el paro cardíaco, la conversión del ritmo cardíaco, los trastornos cerebrovasculares puerperales, el edema pulmonar y las tasas de shock entre los pacientes con HDP frente a los pacientes que no tenían HDP. Se informaron vínculos con cvSMM durante las hospitalizaciones de parto para todos los subtipos de HDP.
La mayor asociación con cvSMM se identificó para el síndrome HELLP, con una relación de riesgo ajustada (RR) de 17,55. Esto fue seguido por preeclampsia severa con un RR ajustado de 9,11 e hipertensión crónica con un RR ajustado de 3,37.
Estos resultados indicaron una asociación entre todos los subtipos de HDP y los eventos de cvSMM. Los investigadores concluyeron que existe una "necesidad urgente de mejorar la atención cardiovascular periparto a corto plazo, además de los esfuerzos centrados en la reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo".
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