La adolescencia, el período de transición entre la niñez y la edad adulta, es un momento único en el que los jóvenes cuestionan, exploran y experimentan en todos los aspectos de la vida, incluidos los hábitos alimentarios, las relaciones personales, el consumo de sustancias y la actividad sexual. En los Estados Unidos, se estima que el 55 % de los adolescentes, hombres y mujeres, han tenido relaciones sexuales antes de los 18 años, según un informe de 2017 del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC.
Aunque las tasas de embarazo adolescente han disminuido desde su punto máximo en la década de 1990, la tasa actual en los Estados Unidos, 15,4 por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 años, es la más alta entre los países desarrollados. En comparación con los Estados Unidos, Europa tiene una tasa de embarazo adolescente mucho más baja a pesar de tener una tasa similar de actividad sexual. Esto puede atribuirse al mayor acceso de los europeos a la educación sobre salud sexual y a la anticoncepción.
La tasa más alta de embarazos en adolescentes en los Estados Unidos también puede deberse en parte a la menor tasa de uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) en esta población. Los datos han demostrado que los LARC, como el dispositivo intrauterino, tienen mayor eficacia, tasas de continuación y satisfacción en comparación con los anticonceptivos de acción corta, como las píldoras anticonceptivas orales (ACO). Aunque son una excelente opción para los adolescentes, en los Estados Unidos, sólo el 4,3% de las adolescentes que usan anticonceptivos eligen un LARC.
Aunque el uso de anticonceptivos en la primera relación sexual ha aumentado a lo largo de los años, entre 2011 y 2015, los condones siguieron siendo el método de prevención del embarazo más popular entre las adolescentes (97%), seguido de la abstinencia (60%) y las píldoras anticonceptivas (56%). A pesar de estos datos, muchas adolescentes aún no utilizan ningún método anticonceptivo en la primera relación sexual y presentan un uso posterior irregular.
Mejorar el asesoramiento y la atención centrados en los adolescentes. El asesoramiento es un proceso íntimo e interactivo entre el paciente y el proveedor de atención médica. El asesoramiento para adolescentes difiere del de los adultos y requiere un enfoque individualizado, que tenga en cuenta el desarrollo cognitivo, la influencia de los pares, la influencia familiar y la exposición a los medios que pueden contribuir a las preferencias personales.
La entrevista motivacional es una técnica de asesoramiento que se utiliza para animar a los pacientes a adoptar hábitos nuevos y saludables. Esta estrategia utiliza preguntas abiertas para identificar la brecha entre las acciones actuales y los comportamientos deseados. Las entrevistas motivacionales en el asesoramiento sexual y anticonceptivo permiten una discusión abierta sobre los objetivos a largo plazo del paciente y las opciones anticonceptivas accesibles, lo que facilita el proceso de toma de decisiones.
Cuando se habla de anticoncepción con adolescentes, es fundamental centrarse en generar confianza y confianza. Crear un espacio seguro y sin prejuicios garantiza que los adolescentes se sientan apoyados y cómodos al expresar sus pensamientos e inquietudes. El proyecto Anticonceptivo CHOICE, un estudio de cohorte retrospectivo realizado en St. Louis, Missouri en 2006, incluyó asesoramiento sobre anticonceptivos que comenzó con un saludo cordial al paciente, una conducta libre de juicios y el uso de preguntas abiertas para obtener una mayor comprensión de la vida normal. del adolescente. Después de establecer una buena relación, comenzaría la discusión sobre la anticoncepción.
La escucha activa y la validación desempeñan un papel importante a la hora de fomentar la confianza. Escuchar activamente los pensamientos, preguntas e inquietudes de los adolescentes contribuye en gran medida a establecer confianza y simpatía entre el proveedor de atención médica y el adolescente. También es importante abordar las creencias culturales y religiosas. Encontrar formas de cerrar brechas potenciales proporcionando información que se alinee con sus perspectivas culturales o religiosas es invaluable.
Los CDC recomiendan obtener una historia sexual que cubra las 5 P: parejas, prácticas, protección contra enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) y prevención del embarazo (Figura 2). La información obtenida con esta técnica permite al proveedor evaluar el nivel de riesgo del paciente y posteriormente desarrollar una estrategia anticonceptiva que satisfaga las necesidades del individuo.
A continuación, es importante determinar la comprensión del paciente para poder asesorarlo de manera eficaz. Comience preguntando al paciente qué sabe ya sobre anticoncepción y salud sexual. Usar lenguaje, modelos y videos apropiados para la edad es útil para explicar las opciones anticonceptivas y sus efectos adversos asociados.
Proporcionar información precisa y completa es vital. Los proveedores siempre deben ofrecer información confiable y basada en evidencia sobre la anticoncepción y al mismo tiempo abordar los mitos y conceptos erróneos comunes (Figura 2). Se deben fomentar las preguntas y se debe garantizar la comprensión utilizando el método de “enseñar en retrospectiva”.
El seguimiento y el apoyo continuo son esenciales para mantener la confianza. Se debe informar a los adolescentes que pueden comunicarse si tienen más preguntas o inquietudes incluso después de la conversación inicial. Ofrecer recursos como sitios web, materiales educativos o grupos de apoyo brinda apoyo continuo y acceso a información confiable.
Nunca se debe obligar a los adolescentes a utilizar anticonceptivos o un método anticonceptivo específico. Los prejuicios de los proveedores con respecto a los adolescentes y los anticonceptivos pueden representar un obstáculo para la atención. Los adolescentes tienen derecho a recibir toda la gama de anticonceptivos independientemente de su edad, relación o estado civil o de maternidad. En ausencia de contraindicaciones médicas, los adolescentes deben recibir información exhaustiva sobre cada método y sus posibles efectos adversos. Los proveedores también deben abordar y desacreditar mitos y conceptos erróneos sobre los anticonceptivos, como la infertilidad, el acné y el aumento de peso.
Además, al brindar atención a pacientes más jóvenes, es fundamental asegurarles que tienen autonomía para decidir qué método anticonceptivo se adapta mejor a su cuerpo. Si los obstetras y ginecólogos no creen que pueden brindar la atención reproductiva que sus pacientes desean, tienen la responsabilidad de derivar rápidamente a esas pacientes a otros profesionales de la salud.
Varios factores pueden obstaculizar el acceso de los adolescentes a métodos anticonceptivos, incluidos los estigmas sociales o culturales, las limitaciones financieras, las actitudes de los proveedores de atención médica y los desafíos del sistema de atención médica. Las barreras comunes a los anticonceptivos incluyen horarios de atención inconvenientes, problemas de transporte, limitaciones financieras, falta de confidencialidad y capacitación inadecuada de los proveedores.
Los proveedores de atención médica desempeñan un papel crucial a la hora de abordar estos desafíos. Ayudar con el acceso puede abarcar desde realizar clínicas después del horario escolar hasta adquirir las habilidades y conocimientos necesarios para brindar atención de salud sexual y reproductiva imparcial, sin prejuicios, basada en evidencia y adaptada a los adolescentes.
Los resultados del Proyecto Anticonceptivo CHOICE mostraron que proporcionar anticonceptivos gratuitos, junto con asesoramiento integral, a los adolescentes se tradujo en una disminución de los embarazos no deseados y los abortos. Los resultados del Proyecto CHOICE también mostraron que cuando el costo ya no es una limitación, la mayoría de los adolescentes elegirían los métodos LARC.
La adherencia a un método anticonceptivo puede ser difícil para las adolescentes. Sólo el 12% de las adolescentes continúan tomando AO después de 1 año, lo que las hace menos propensas que las mujeres adultas a seguir regímenes de AO. Por lo tanto, se recomiendan encarecidamente las visitas de seguimiento porque ayudan maximizar la adherencia a todos los métodos anticonceptivos y promover y reforzar la toma de decisiones saludables. Las visitas de seguimiento de anticonceptivos programadas periódicamente pueden ayudar a abordar los problemas relacionados con la adherencia, los efectos adversos y las complicaciones que puedan surgir. Los proveedores también deben reevaluar las relaciones, los comportamientos sexuales y las necesidades de anticonceptivos, así como evaluar la necesidad de vigilancia y prevención de las ITS.
El asesoramiento temprano puede ser una estrategia eficaz para la anticoncepción en adolescentes. Según los resultados de un estudio, las mujeres que comenzaron a tener relaciones sexuales a los 14 años o menos tenían menos probabilidades de haber usado un método anticonceptivo en la primera relación sexual y tardaron más en comenzar a usar anticonceptivos. Por lo tanto, los obstetras y ginecólogos deben iniciar la conversación sobre la anticoncepción de manera preventiva para ayudar a los adolescentes a tener mejores resultados; la actividad sexual no es un requisito previo para hablar u ofrecer anticonceptivos.
Es importante evaluar periódicamente la necesidad de anticonceptivos en las visitas de atención primaria de salud de los adolescentes, realizando una historia clínica exhaustiva y haciendo las preguntas pertinentes. El asesoramiento temprano tiene como objetivo abordar cualquier malentendido, como la subestimación de la fertilidad, la ambivalencia del embarazo y la accesibilidad o elegibilidad para los anticonceptivos. Las citas más largas para adolescentes permitirán al profesional de la salud brindar asesoramiento integral centrado en los adolescentes y abordar todas sus preocupaciones. El asesoramiento empodera a los adolescentes para que tomen decisiones informadas, desarrollen conductas saludables y establezcan relaciones positivas, promoviendo en última instancia su bienestar general.
Las preocupaciones sobre la confidencialidad pueden ser una barrera para que los adolescentes reciban la atención adecuada. Garantizar la confidencialidad es importante para el asesoramiento anticonceptivo porque crea un espacio para que los adolescentes discutan temas y comportamientos delicados de forma segura y privada. Las investigaciones sugieren que algunos adolescentes no buscarán atención si no se garantiza su confidencialidad. Un estudio realizado por Reddy et al reveló que el 59% de las adolescentes que buscaban anticonceptivos dijeron que no buscarían atención si tuvieran que informar a sus padres.
Las leyes de confidencialidad varían según el estado; 24 estados y el Distrito de Columbia permiten explícitamente que todos los menores den su consentimiento para recibir servicios anticonceptivos y pruebas y tratamientos de ITS sin el permiso de los padres. Es imperativo que los obstetras y ginecólogos investiguen sus leyes estatales y locales y actúen en consecuencia. Independientemente de las leyes, los proveedores de atención médica aún pueden asesorar y educar a los menores sobre las opciones anticonceptivas, incluso si se requiere el consentimiento de los padres para la provisión real de anticonceptivos. Por lo tanto, debe haber un tiempo dedicado para la conversación entre el proveedor de atención médica y el paciente adolescente sin cualquier padre o tutor presente. Asegure a los adolescentes que la conversación será confidencial a menos que existan problemas importantes de seguridad.
CONCLUSIÓN. Asesorar eficazmente a los adolescentes sobre los anticonceptivos implica emplear la escucha activa, la empatía y la toma de decisiones compartida. Los proveedores pueden generar confianza y promover la comunicación abierta creando un espacio seguro y de apoyo que mantenga la privacidad del adolescente. Utilizar técnicas de entrevista motivacional y hacer preguntas abiertas pertinentes puede ayudar a los adolescentes a expresar sus sentimientos y objetivos.
Es fundamental proporcionar información utilizando un lenguaje apropiado para la edad y amigable para los adolescentes y asignar suficiente tiempo para abordar cualquier idea errónea o inquietud. Por último, el seguimiento y el apoyo continuos pueden garantizar que los adolescentes tomen sistemáticamente decisiones informadas sobre su salud reproductiva.
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