MASAS ANEXIALES DURANTE EL EMBARAZO

Las masas anexiales se identifican en pacientes embarazadas con una tasa de 2 a 20 por 1.000, aproximadamente de 2 a 20 veces más frecuentemente que en la población general de la misma edad. 

Los tipos más comunes de masas anexiales en el embarazo que requieren tratamiento quirúrgico son los quistes dermoides (32%), los endometriomas (15%), los quistes funcionales (12%), los cistoadenomas serosos (11%) y los cistoadenomas mucinosos (8%). 

Aproximadamente el 2% de las masas anexiales durante el embarazo son malignas. Aunque la mayoría de las masas anexiales durante el embarazo pueden observarse con seguridad y aproximadamente 70% se resuelven espontáneamente, una minoría de los casos justifica una intervención quirúrgica debido a los síntomas, el riesgo de torsión o la sospecha de malignidad. 

La ecografía es la base de la evaluación de masas anexiales durante el embarazo debido a su precisión, seguridad y disponibilidad. Varios sistemas de puntuación de masas ecográficas, incluidos Sassone, Lerner, las reglas simples del análisis internacional de tumores ováricos y la evaluación internacional del análisis de tumores ováricos de diferentes neoplasias en los sistemas de puntuación adneXa, se han validado específicamente en poblaciones de embarazadas. 

Las decisiones sobre el manejo expectante versus quirúrgico de las masas anexiales durante el embarazo deben equilibrar los riesgos de torsión o malignidad con la probabilidad de resolución espontánea y los riesgos de la cirugía. Se prefiere la cirugía laparoscópica a la cirugía abierta cuando es posible debido a que se ha demostrado consistentemente una estancia hospitalaria más corta y menos dolor posoperatorio y algunos datos que demuestran un tiempo operatorio más corto, menor pérdida de sangre y menores riesgos de pérdida fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer. 

Las mejores prácticas para la cirugía laparoscópica durante el embarazo incluyen la posición en decúbito lateral izquierdo después del primer trimestre del embarazo, la colocación del puerto con respecto al tamaño uterino y la ubicación de la patología, presión de insuflación de menos de 12 a 15 mm Hg, capnografía materna intraoperatoria, evaluación pre y posoperatoria. monitorización de la frecuencia cardíaca y de las contracciones fetales, y tromboprofilaxis mecánica y química apropiadas. 

Aunque la planificación de la cirugía para el segundo trimestre del embarazo generalmente brinda tiempo para la resolución de la masa y al mismo tiempo optimiza la visualización con respecto al tamaño del útero y la ubicación de la patología, la cirugía necesaria no debe retrasarse debido a la edad gestacional. Cuando se realiza en un centro con apoyo obstétrico, anestésico y neonatal adecuado, la cirugía de anexos durante el embarazo generalmente produce excelentes resultados para las pacientes embarazadas y los fetos.