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Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como frecuencia urinaria, urgencia y malestar en la vejiga, son comunes y afectan a la mayoría de las personas durante su vida. A pesar de esta alta prevalencia, las herramientas de diagnóstico son escasas y dependen en gran medida del criterio médico.
Esta falta de criterios objetivos conduce a un esquema de diagnóstico mal definido, que clasifica a los pacientes en grupos de síntomas como vejiga hiperactiva (VH) y cistitis intersticial (CI) o síndrome de dolor vesical (SV) que no especifican la fisiopatología subyacente. Estas estrategias contemporáneas de asignación de STUI no diferencian eficazmente los subconjuntos de pacientes que requieren diferentes enfoques de tratamiento.
Por lo tanto, la mayoría de los pacientes con STUI no responden a los enfoques de tratamiento iniciales y con frecuencia no reciben atención. Mejores herramientas para reconocer fenotipos STUI más homogéneos mejorarían drásticamente tanto el reconocimiento como el tratamiento de los pacientes con STUI por parte de los proveedores de atención primaria y especialistas. pacientes con disfunción miofascial del suelo pélvico a menudo presentan síntomas del tracto urinario inferior, como frecuencia urinaria, urgencia y presión de la vejiga. A menudo confundida con otros trastornos del tracto urinario inferior, esta constelación de síntomas, recientemente denominada síndrome de frecuencia urinaria miofascial, es distinta de otros síntomas del tracto urinario inferior y responde de manera óptima a la fisioterapia del suelo pélvico.
Actualmente, un examen miofascial detallado del suelo pélvico realizado por un médico capacitado es el único método para identificar el síndrome de frecuencia urinaria miofascial. A pesar de su gran influencia en la calidad de vida, el bajo conocimiento de esta afección, combinado con la falta de pruebas diagnósticas objetivas, conduce a frecuentes diagnósticos erróneos o infradiagnósticos del síndrome de frecuencia urinaria miofascial.
Objetivo. Este estudio tuvo como objetivo desarrollar una medida de detección para identificar a los pacientes con síndrome de frecuencia urinaria miofascial (síntomas molestos del tracto urinario inferior secundarios a la disfunción miofascial del suelo pélvico) a partir de los síntomas informados por los pacientes.
Se identificó una población de pacientes con síndrome de frecuencia urinaria miofascial aislada mediante el diagnóstico de un médico de una práctica de urología terciaria y se verificó mediante un examen miofascial estandarizado del piso pélvico y una electromiografía de la superficie perineal del piso pélvico. Se utilizó el operador de selección y contracción de ángulo mínimo para identificar características candidatas del cuestionario de vejiga hiperactiva, el índice de dolor genitourinario femenino y el índice de malestar del suelo pélvico que predicen el síndrome de frecuencia urinaria miofascial en una población agrupada que también contenía sujetos con vejiga hiperactiva (n = 42). cistitis intersticial/síndrome de dolor de vejiga (n = 51) y controles asintomáticos (n = 54) (cohorte de derivación).
Una puntuación simple y resumida de las preguntas más discriminatorias utilizando la escala original del Índice de malestar del suelo pélvico 5 (0–4) y el Índice de dolor genitourinario 5 (0–5) y la escala modificada del Índice de dolor genitourinario femenino 2b (0–3) tenía un área bajo la curva de 0,75. Como el síndrome de frecuencia urinaria miofascial era más prevalente en sujetos más jóvenes, la inclusión de una penalización por edad (3 puntos añadidos si era menor de 50 años) mejoró el área bajo la curva a 0,8. Esta puntuación se definió como índice de persistencia (puntuación posible de 0 a 15). Se utilizó el índice de Youden para identificar el punto de corte óptimo del índice de persistencia para maximizar la sensibilidad y la especificidad.
Resultados. Utilizando una cohorte de desarrollo de 215 sujetos, la gravedad (Índice de malestar del suelo pélvico 5) y la naturaleza persistente (Índice de dolor genitourinario femenino 5) de la sensación de vaciado incompleto de la vejiga y la dispareunia (Índice de dolor genitourinario femenino 2b) fueron las características más discriminatorias del grupo de síndrome de frecuencia urinaria miofascial, que se combinaron con la edad para crear el Índice de Persistencia.
El Índice de Persistencia tuvo un buen desempeño en una cohorte de validación de 719 pacientes con diversos síntomas del tracto urinario inferior, incluyendo vejiga hiperactiva (n=285), cistitis intersticial/síndrome de dolor de vejiga (n=53), síndrome de frecuencia urinaria miofascial (n=111), controles (n=209) y diagnósticos desconocidos (n=61), presentando un área bajo la curva de 0,74. Una puntuación del índice de persistencia ≥7 identificó con precisión a los pacientes con síndrome de frecuencia urinaria miofascial de una población no seleccionada de individuos con síntomas del tracto urinario inferior con una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 61 %.
Una combinación del índice de persistencia con el índice compuesto de dolor de vejiga y el índice compuesto de incontinencia de urgencia previamente definidos separó a una población de mujeres que buscaban atención por síntomas del tracto urinario inferior en grupos consistentes con vejiga hiperactiva, cistitis intersticial/síndrome de dolor de vejiga y síndrome de frecuencia urinaria miofascial, fenotipos con una precisión diagnóstica general del 82%.
Conclusión. Nuestro estudio recomienda un nuevo método de detección para pacientes que presentan síntomas del tracto urinario inferior para identificar pacientes con síndrome de frecuencia urinaria miofascial. A medida que la telemedicina se vuelve más común, este índice proporciona una forma de detectar el síndrome de frecuencia urinaria miofascial e iniciar la fisioterapia del suelo pélvico incluso antes de un examen pélvico de confirmación.
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