Un estudio reciente reveló un aumento sustancial en la histerectomía abdominal abierta después del ensayo de abordaje laparoscópico del cáncer de cuello uterino, lo que afectó los abordajes quirúrgicos pero no las complicaciones a los 30 días. En 2020, hubo 604.000 nuevos casos y 342.000 muertes por cáncer de cuello uterino, lo que lo convierte en la cuarta causa de mortalidad por cáncer en las mujeres. La histerectomía radical con estadificación bilateral de los ganglios linfáticos pélvicos es un tratamiento común para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana.
Si bien el ensayo LACC indicó una mejor supervivencia general y libre de enfermedad con la histerectomía radical abdominal abierta, la investigación posterior sobre los cambios en el tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino después de la publicación del ensayo tiene resultados contradictorios.
Para evaluar el impacto del ensayo LACC, los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de las bases de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos, que abarca más de 700 hospitales y centros médicos de EE. UU. El estudio reveló un aumento significativo en la tasa de histerectomía abdominal abierta después del ensayo LACC, acompañado de una disminución en la histerectomía mínimamente invasiva. Sin embargo, no hubo cambios significativos en las tasas de complicaciones a 30 días entre los períodos pre-LACC y post-LACC.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino cambió significativamente después de la publicación del ensayo LACC, que reveló que la histerectomía radical abdominal abierta mejoró la supervivencia general y libre de enfermedad en comparación con la histerectomía radical mínimamente invasiva. Sin embargo, la investigación sobre los cambios en el tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino tras la publicación del ensayo es contradictoria.
Los datos de enero de 2016 a diciembre de 2020 se incluyeron en el análisis para obtener datos antes y después de la publicación del ensayo LACC en 2019. Se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena y Décima Revisión para determinar la presencia de cáncer de cuello uterino invasivo. Los criterios de exclusión incluyeron recibir una histerectomía supracervical o histerectomía relacionada con el embarazo, ser menor de 18 años, carcinoma in situ, clase 5 de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica preoperatoria, sepsis, shock séptico y casos de emergencia.
Los participantes fueron categorizados según el enfoque de tratamiento, que incluía cirugía abdominal abierta y cirugía mínimamente invasiva. El cambio en el abordaje quirúrgico y la tasa de complicaciones a 30 días antes y después de la publicación del ensayo LACC fueron los resultados primarios del análisis. Se determinó un período pre-LACC y post-LACC, de enero de 2016 a diciembre de 2017 y de enero de 2019 a diciembre de 2020, respectivamente. Los datos de 2018 no se incluyeron en el análisis.
Las complicaciones se clasificaron como mayores o menores. Las complicaciones principales incluyeron rotura de la herida, sepsis, intubación no planificada, shock séptico o síndrome respiratorio inflamatorio sistémico, asistencia respiratoria durante más de 48 horas, infección profunda del sitio quirúrgico de la incisión, insuficiencia renal aguda, neumonía, infección del sitio quirúrgico del espacio de los órganos e insuficiencia renal progresiva.
Otras complicaciones importantes fueron infarto de miocardio, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular con déficit neurológico, paro cardíaco que requirió reanimación cardiopulmonar, trombosis venosa profunda y tromboflebitis. Las complicaciones menores incluyeron infección superficial del sitio quirúrgico o infección del tracto urinario.
Se incluyeron 3.024 pacientes en el análisis final, el 50,1% del período pre-LACC y el 49,9% del período post-LACC. Se informó histerectomía abdominal abierta en el 41,6% de las pacientes y histerectomía mínimamente invasiva en el 58,4%. La tasa de histerectomía abdominal abierta aumentó significativamente entre el período previo y posterior al LACC, del 24,4% al 58,9%. En comparación, la histerectomía mínimamente invasiva disminuyó significativamente entre el período previo y posterior al LACC, del 75,6 % al 41,1 %.
El 5,3% de los pacientes informó una complicación mayor a los 30 días, el 7,4% una complicación menor a los 30 días y el 5,3% una transfusión intra o posoperatoria. Se informaron tasas similares en los grupos pre-LACC y post-LACC, del 5,6% frente al 4,9%, respectivamente, que experimentaron una complicación mayor a los 30 días y del 6,8% frente al 8%, respectivamente, que experimentaron una complicación menor a los 30 días.
La cirugía abdominal se asoció con tasas significativamente más altas de complicaciones mayores a 30 días, del 6,4% frente al 4,4% para la cirugía mínimamente invasiva. Se observó un patrón similar para las complicaciones menores a los 30 días, del 9,8% frente al 5,7%, respectivamente.
Estos resultados indicaron que la publicación del ensayo LACC afectó el abordaje quirúrgico, pero no las complicaciones a los 30 días. Aún se observó una tasa significativa de uso de abordajes mínimamente invasivos, lo que indica la necesidad de realizar más estudios para evaluar completamente el impacto del ensayo LACC con un seguimiento más prolongado.
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