Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta entre las naciones desarrolladas, lo que enfatiza la necesidad urgente de realizar investigaciones sobre la morbilidad materna y los factores de riesgo asociados. Se observó un aumento de la morbilidad materna grave en los Estados Unidos entre 1993 y 2014, lo que indica la importancia de abordar este problema para mejorar los resultados de salud materna.
Entre los países desarrollados, Estados Unidos tiene la tasa más alta de mortalidad materna, lo que indica una necesidad urgente de investigar la morbilidad materna y los factores de riesgo asociados. Los problemas de salud materna son especialmente frecuentes en las regiones del sur de Estados Unidos, como Mississippi. La tasa de mortalidad materna en Mississippi es de 22,1 por 100.000 nacidos vivos, frente a la tasa nacional de 17,4 por 100.000 nacidos vivos.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades definen el SMM como "resultados inesperados del parto que tienen consecuencias significativas a corto o largo plazo para la salud de la mujer". El SMM es un indicador vital para los resultados de salud materna y ha aumentado en los Estados Unidos de 49,5 a 144 por cada 10.000 nacidos vivos entre 1993 y 2014.
Los datos han indicado que el SMM es más común entre las mujeres aseguradas por Medicaid que entre las mujeres con seguro comercial, lo que indica la necesidad de investigar los factores de salud en esta población. Para determinar el acceso a la atención médica y las características entre las mujeres con un nacido vivo y SMM inscritas en Medicaid de Mississippi, los investigadores realizaron un estudio de casos y controles anidado.
Las participantes incluyeron mujeres inscritas en Medicaid de Mississippi con un nacimiento vivo desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2020. Los nacimientos vivos se identificaron utilizando los códigos y datos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ICD-10-CM). se obtuvo de una organización de atención coordinada de Medicaid de Mississippi.
También se utilizaron códigos ICD-10-CM para determinar el estado del parto prematuro o a término, mientras que se utilizó un algoritmo previamente establecido para determinar la fecha de inicio del embarazo. Los criterios de exclusión incluyeron falta de inscripción continua durante el embarazo y los 12 meses siguientes, tener menos de 12 años o más de 55 años y estar transferido a otra institución.
Los casos incluyeron participantes con un evento SMM en los 12 meses posteriores al ingreso. La fecha del primer caso SMM se definió como fecha índice. Los participantes sin un SMM informado entre el parto y el emparejamiento con los casos se definieron como controles.
Las características sociodemográficas incluyeron raza y edad. El acceso a la atención de salud también se informó utilizando el índice de vulnerabilidad social (IVS). Las características clínicas se midieron mediante el índice de comorbilidad materna (IMC).
Se incluyeron en el análisis 13.485 pacientes nacidos vivos, el 63,8% de los cuales eran negros y el 87% tenían entre 18 y 34 años. SVI indicó que el 55% de los participantes eran moderadamente vulnerables y el 65,6% tenía acceso a atención de maternidad, con una distancia media recorrida para el parto de 34,2 millas.
Se informó un evento de SMM en el 3% de los participantes, con una edad media de 26,8 años. El evento de SMM más común fue edema pulmonar e insuficiencia cardíaca aguda en un 22,4%, seguido de sepsis en un 21,9%. Los casos eran más a menudo negros, de entre 18 y 34 años, tenían una vulnerabilidad social moderada y tenían acceso a atención de maternidad (70,5%, 81,2%, 54,9% y 66,6%, respectivamente).
Se informó un evento de SMM en el 50,2 % de los casos dentro de las 6 semanas posteriores al parto, el 7,1 % dentro de las 6 a 12 semanas posteriores al parto y el 42,7 % más de 12 semanas después del parto. Las visitas relacionadas con el embarazo en el primer trimestre del embarazo se reportaron en el 62,4% de los casos y las visitas de atención posparto en el 29,8%.
Los casos tuvieron que viajar una media de 183,2 millas desde su residencia hasta el centro de entrega. El DCL medio entre los casos fue de 1,12. De los controles, el 63,2% eran negros, el 86% tenían entre 18 y 34 años, el 53,4% tenía una vulnerabilidad social moderada y el 63,2% tenía acceso a atención de maternidad. Las visitas relacionadas con el embarazo en el primer trimestre se informaron en el 54% de los controles y las visitas de atención posparto en el 28,8%. Los controles tuvieron que viajar una media de 96,7 millas desde su residencia hasta el centro de entrega yd tenía un DCL medio de 0,54.
Estos resultados indicaron que el SMM era más común en personas de raza negra, que tenían que viajar más lejos para el parto y tenían un MCI más alto. Los investigadores concluyeron que se deberían desarrollar políticas de atención materna para aumentar el acceso a una atención materna equitativa.
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