La resonancia con difusión, una técnica precisa y sensible para la detección de implantes intra-abdominales para cáncer seroso de ovario.
El cáncer de ovario es el cuarto tumor más frecuente entre las mujeres, con aproximadamente 205.000 nuevos casos al año en todo el mundo, según datos de la Asociación Española contra el Cáncer (AECC). Representa entre el 4 y el 5% de los tumores femeninos. En concreto, en España se diagnostican unos 3.300 casos anuales, lo que representa el 5,1% de los cánceres entre las mujeres. Además, la mayoría de los casos se diagnostican entre los 45 y los 75 años. Y aunque es el cuarto cáncer más frecuente en ginecología oncológica, sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer ginecológico en España, debido a la gran dificultad de un diagnóstico precoz.
“La mayoría de los cánceres de ovario se diagnostican en estadios avanzados. En concreto, el 80-85% de las pacientes se diagnostican en estadios III y IV. Este hecho genera que la mayoría de las pacientes lleguen a consulta con una gran afectación peritoneal. Por ello, resulta fundamental seleccionar aquellas pacientes que se beneficiaran de una cirugía respecto a las pacientes que empiezan el tratamiento con quimioterapia adyuvante”.
El objetivo del estudio es identificar un score radiológico utilizando la RM que nos ayude a predecir de forma preoperatoria si una paciente con cáncer de ovario avanzado es candidata a cirugía primaria o a quimioterapia previa a la cirugía (adyuvante). Para conseguir hallar un score que nos sea de utilidad, se ha realizado un estudio retrospectivo entre 27 pacientes con cáncer seroso de ovario de alto grado en estadio III-IV tratados con cirugía citorreductora primaria desde el 2017 hasta el 2021. Se excluyeron del análisis las pacientes con criterios de irresecabilidad quirúrgica. A todas ellas se les realizó una RM abdominopélvica con secuencia de difusión dos semanas previas a la cirugía. Las cirugías fueron llevadas a cabo por el mismo equipo quirúrgico y se realizaron en todas las pacientes laparotomías medias. Así, los hallazgos intraoperatorios combinados con los resultados del análisis anatomopatológico se utilizaron para calcular el score quirúrgico.
Este score evaluó la extensión abdominal y extra abdominal de pacientes con cáncer de ovario avanzado, utilizando fundamentalmente secuencias como la difusión y los estudios dinámicos tras contraste intravenoso. Para el cálculo del score se establecieron ocho localizaciones peritoneales clave, que nos orientarán al manejo terapéutico inicial de las pacientes. Estas incluían: hipocondrio derecho e izquierdo, pelvis, diafragmas, omento mayor, serosa del intestino delgado, meso del delgado y del colon y, finalmente, ascitis, dando así un score del 0 al 8.
Utilizando estas localizaciones, los investigadores compararon el resultado del score por resonancia con el score por cirugía: “Vimos cómo había una alta concordancia entre la resonancia y cirugía”. Asimismo, observaron una alta sensibilidad para casi todas las localizaciones, incluyendo meso del colon (87,5%) y la sensibilidad más baja la encontraron a nivel de la serosa del delgado (63,6%).
El DW-RM score representa una herramienta sencilla de calcular que podría reducir el número de laparoscopias y laparotomías innecesarias, reduciendo morbilidad, en todas las pacientes que tenían un score inferior a 6 en las que se alcanzó una resección quirúrgica optima. Además, en ninguna de las pacientes con un score superior a 6 se alcanzó resección quirúrgica óptima. Por otro lado, de las pacientes con score de 6 puntos, en el 55,6% se alcanzó resección optima frente al 44,4% restante. “Con estos datos, encontramos que el mejor predictor fue el score 6, ya que tenía una especificidad del 100% y una sensibilidad del 73,7%”.
Los resultados mostraron que, si la paciente presentaba un score inferior a 6, ésta podría ser candidata a una citorreducción primaria. Si era superior a seis podría ser candidata a tratamiento con quimioterapia neoadyuvante y, por último, si el score era igual a seis o había sospecha de diseminación miliar no invasiva se podría plantear una laparoscopia diagnóstica para valorar intraoperatoriamente el score laparoscópico.
La resonancia con difusión (RM-DWI) es una técnica precisa y sensible para la detección de implantes intra-abdominales para cáncer seroso de ovario. “El DW-RM score representa una herramienta sencilla de calcular que podría reducir el número de laparoscopias y laparotomías innecesarias, reduciendo morbilidad para las pacientes, así como mejorar la optimización del quirófano”,
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