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El riesgo de recurrencia y reintervención disminuye en pacientes con adenomiosis siguiendo técnicas de preservación uterina, según un estudio reciente publicado en Obstetrics & Gynecology .
La adenomiosis, que se presenta como una invasión de las glándulas endometriales y el estroma en el miometrio, es una afección ginecológica que afecta aproximadamente al 20% al 34% de las mujeres. Los pacientes mayores tienen un mayor riesgo de adenomiosis, y las personas de 40 a 49 años presentan la mayor incidencia.
La adenomiosis provoca dolor pélvico crónico, sangrado menstrual abundante, menstruaciones dolorosas, infertilidad, dispareunia y complicaciones obstétricas. La terapia médica y la histerectomía son los métodos de tratamiento más comunes, pero la terapia médica a menudo conduce a eventos adversos y recurrencia, y la histerectomía no preserva la fertilidad.
Las intervenciones que preservan el útero, como la ablación térmica guiada por imágenes, la embolización de la arteria uterina (EAU) y la adenomiomectomía, son menos conocidas que el tratamiento médico y la histerectomía. Sin embargo, estas técnicas permiten que los pacientes experimenten una mejoría de los síntomas sin perder la fertilidad.
Para comprender el riesgo de recurrencia y reintervención en pacientes con adenomiosis después de intervenciones de conservación del útero, los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis. Las intervenciones evaluadas fueron la ablación térmica guiada por imágenes, la EAU y la adenomiomectomía.
Las bases de datos de artículos sobre intervenciones de conservación del útero para la adenomiosis sintomática incluyeron Web of Science, MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, ClinicalTrials.gov y Google Scholar. Se recogieron artículos publicados desde enero de 2000 hasta enero de 2022.
Los criterios de inclusión para los estudios incluyeron tener adenomiosis sintomática confirmada, centrarse en intervenciones de conservación del útero para controlar la adenomiosis sintomática, tener datos de una intervención de conservación del útero si se compara con otros métodos, e informar al menos una de las medidas de resultado de interés.
Los criterios de exclusión incluyeron recomendar la histerectomía para la adenomiosis sintomática, no informar una medida de resultado de interés, tener menos de 10 pacientes, superponerse con otros estudios, no ser un estudio con diseño y no estar en inglés.
La tasa de recurrencia y la tasa de reintervención fueron los resultados primarios medidos en el estudio. La recurrencia se definió como la reaparición de los síntomas después de una fuerte remisión, mientras que la reintervención se definió como el proceso de una intervención adicional debido a la recurrencia. La histerectomía fue la intervención adicional más frecuente.
Se incluyeron 42 estudios en el análisis, 14 sobre adenomiomectomía, 16 sobre EAU y 12 sobre ablación térmica guiada por imágenes. De los 5877 pacientes incluidos en los estudios, la adenomiomectomía se realizó en 1790, los EAU en 816 y la ablación térmica guiada por imágenes en 3271.
Los estudios variaron de mala a mediana calidad, con un 66,7% de mala calidad y un 33,3% de calidad media. Los pacientes que recibieron adenomiomectomía tenían una edad promedio de 33,6 a 43,4 años, EAU de 36,7 a 50 años y ablación térmica guiada por imágenes de 34 a 42,4 años.
El grupo de adenomiomectomía tuvo una tasa de recurrencia del 12,6 % y una tasa de reintervención del 2,6 %, el grupo de EAU una tasa de recurrencia del 29,5 % y una tasa de reintervención del 12,8 %, y el grupo de ablación térmica guiada por imagen una tasa de recurrencia del 10 % y una tasa de reintervención tasa de 8,2% Las tasas generales de recurrencia y reintervención fueron 15,2% y 7,4% respectivamente.
Las tasas bajas de recurrencia se consideraron inferiores al 30 %, mientras que las tasas bajas de intervención se consideraron inferiores al 13 %. Esto indica que las tasas generales de recurrencia y reintervención fueron bajas, lo que demuestra la eficacia potencial de las intervenciones de conservación del útero.
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