EXTRACCIÓN FETAL CON VENTOSA OBSTETRICA VS CESAREA EN LA SEGUNDA FASE DEL PARTO

Una segunda fase del parto prolongada es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La extracción por vacío (EV) y la cesárea en la segunda etapa (CSS) son las intervenciones obstétricas realizadas con mayor frecuencia, pero el procedimiento elegido varía ampliamente a nivel mundial. La finalidad de este trabajo fue comparar la morbilidad materna y perinatal, la mortalidad y otros resultados adversos después de la EV frente a la CSS.

Para ello, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane y EMBASE. Los estudios se evaluaron críticamente mediante la escala de Newcastle-Ottawa. Se seleccionaron todos los artículos que incluyeran mujeres en la segunda etapa del trabajo de parto, que dieran a luz mediante extracción con ventosa o cesárea y que registraran al menos un resultado perinatal o materno.

Se incluyeron 15 artículos, con un total de 20.051 partos por CSS y 32.823 partos por EV. Las cinco muertes maternas se debieron a complicaciones de la anestesia durante la CSS. En total, se produjeron 133 muertes perinatales en todos los estudios combinados: 92/20.051 (0,45%) en el grupo de CSS y 41/32.823 (0,12%) en el grupo de EV. 

En los estudios con más de una muerte perinatal, ambos realizados en entornos de bajos recursos, se produjeron más muertes perinatales durante el intervalo entre la decisión hasta el parto en el grupo de CSS que en el grupo de EV (5,5% vs. 1,4%; odds ratio 4,00; IC 95% 1,17-13,70; 11% vs. 8,4%; OR 1,39; IC 95% 0,85-2,26). Los demás resultados adversos maternos y perinatales no mostraron diferencias estadísticamente significativas.

Estos resultados indican que la extracción por vacío debería ser el modo de parto recomendado, tanto en los países de ingresos altos como en los de ingresos bajos y medios, para prevenir la CSS innecesaria y reducir las muertes perinatales y maternas cuando no se dispone inmediatamente de anestesia y cirugía seguras.