La malpresentación, malposición y asinclitismo fetal se encuentran entre los determinantes más comunes de una fase activa prolongada del trabajo de parto, detención de la dilatación durante la primera etapa y detención del descenso en la segunda etapa.
El diagnóstico de estas condiciones se basa tradicionalmente en el examen vaginal, que es subjetivo y poco reproducible. La ecografía intraparto ha demostrado tener una mayor precisión que el examen vaginal en la caracterización de la malposición fetal, y algunas pautas respaldan su uso para la verificación de la posición occipital antes de realizar un parto instrumental. También es útil para el diagnóstico objetivo de la malpresentación o asinclitismo de la cabeza fetal.
Según nuestra experiencia, la evaluación sonográfica de la posición de la cabeza en el trabajo de parto es sencilla de realizar, incluso para clínicos con habilidades básicas en ultrasonido, mientras que la evaluación de la malpresentación y el asinclitismo requiere un mayor nivel de experiencia.
Cuando sea clínicamente apropiado, la posición occipital fetal se puede determinar fácilmente mediante ecografía transabdominal combinando los planos axial y sagital. Con el transductor colocado en la región suprapúbica materna, se puede visualizar la cabeza fetal y se pueden demostrar puntos de referencia, incluyendo las órbitas fetales, la línea media y el propio occipucio con el cerebelo y la columna cervical (dependiendo del tipo de posición fetal) debajo de la sonda.
Sincipucio, frente y cara representan las 3 variantes "clásicas" de malpresentación cefálica y se caracterizan por un grado de deflexión progresivamente creciente desde la presentación de vértice. La ecografía transabdominal se ha sugerido recientemente para la evaluación objetiva de la actitud de la cabeza fetal cuando se sospecha una malpresentación cefálica.
La actitud fetal puede evaluarse en el plano sagital con un enfoque subjetivo u objetivo. Se han descrito recientemente dos parámetros ecográficos diferentes, como el ángulo occipucio-columna y el ángulo mentón-tórax, para cuantificar el grado de flexión en fetos en posición no occipucio posterior o posición occipucio posterior, respectivamente.
Por último, aunque el examen clínico sigue siendo el pilar del diagnóstico del asinclitismo, se ha demostrado que el uso de la ecografía intraparto confirma los hallazgos digitales. El diagnóstico sonográfico del asinclitismo se puede lograr en manos expertas utilizando una combinación de ecografía transabdominal y transperineal. En la ecografía suprapúbica en el plano axial, solo se puede visualizar una órbita (signo de estrabismo) mientras que la sutura sagital aparece desplazada hacia adelante (asinclitismo posterior) o hacia atrás (asinclitismo anterior).
Finalmente, el enfoque transperineal no permite la visualización de la línea media cerebral en el plano axial si la sonda es perpendicular a la comisura posterior.
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