MOMENTO OPTIMO PARA INDUCIR EL TRABAJO DE PARTO DESPUES DE LA RUPTURA DE MEMBRANAS A TERMINO

En el caso de la ruptura de membranas antes del trabajo de parto a término, el riesgo de morbilidad infecciosa materna y neonatal aumenta progresivamente con el tiempo hasta el parto. Aunque la mayoría de los estudios muestran un beneficio asociado con la inducción temprana dentro de las primeras 24 horas después de la ruptura de membranas, actualmente no hay datos precisos sobre el momento óptimo para iniciar la inducción.

Este estudio tuvo como objetivo identificar el momento óptimo de la inducción del trabajo de parto en mujeres con ruptura de membranas en el embarazo a término comparando los resultados maternos y neonatales asociados con la inducción del trabajo de parto frente al manejo expectante en cualquier intervalo de 1 hora después de la ruptura de membranas.

Se llevó a cabo un análisis secundario de los datos del ensayo TERMPROM, un ensayo clínico internacional, multicéntrico y aleatorizado sobre el parto inmediato frente a la conducta expectante en mujeres con rotura de membranas a término (≥37+0/7 semanas de gestación). Para cada intervalo de tiempo de 1 hora en las primeras 36 horas posteriores a la ruptura de membranas, se compararon los resultados para quienes se inició la inducción del trabajo de parto durante este intervalo con las tratadas de manera expectante en el mismo intervalo de tiempo. El resultado neonatal primario fue una combinación de infección neonatal e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Los resultados maternos primarios incluyeron infección materna (corioamnionitis clínica o fiebre posparto) y parto por cesárea.

De las 4.742 mujeres que cumplieron con los criterios del estudio, 2.622 se sometieron a inducción del trabajo de parto y 2.120 experimentaron un inicio espontáneo del trabajo de parto. Las tasas del resultado neonatal compuesto, la admisión neonatal a la unidad de cuidados intensivos y la infección materna aumentaron progresivamente con el tiempo después de la ruptura de membranas antes del trabajo de parto. 

El riesgo de estos resultados fue menor entre las mujeres que se sometieron a inducción en comparación con las que se manejaron de manera expectante dentro de las primeras 15 a 20 horas después de la ruptura de membranas, sin afectar el riesgo de parto por cesárea. Además, las mujeres que se sometieron a la inducción del trabajo de parto dentro de las primeras 30 a 36 horas tuvieron una ruptura de membranas previa al trabajo de parto más corta y una estancia hospitalaria materna total más corta en comparación con las que se manejaron de manera expectante en el mismo intervalo de tiempo. Entre las mujeres con manejo expectante, menos de dos tercios (64%; 1365/2120) experimentaron un inicio espontáneo del trabajo de parto en las primeras 24 horas posteriores a la ruptura de membranas.

Estos hallazgos sugieren que la inducción inmediata del trabajo de parto parece ser la estrategia de manejo óptima para minimizar la morbilidad neonatal y materna en el contexto de la ruptura de membranas antes del trabajo de parto en gestaciones a término. En los casos en los que la inducción inmediata no es factible, la inducción del trabajo de parto sigue siendo la opción preferida sobre el manejo expectante si se realiza en las primeras 15 a 20 horas después de la ruptura de membranas.