TERAPIAS NO HORMONALES DE LA MENOPAUSIA

El 80 % de las mujeres que entran en la menopausia tienen síntomas vasomotores como los calores, sofocos y sudoraciones nocturnas, que afectan su calidad de vida, comprometen el sueño, afectan el rendimiento laboral, y la concentración, no es algo banal. Suelen durar en promedio 7 a 9 años, en un tercio de estas mujeres los síntomas pueden durar hasta 10 años o más.

Resumimos las recomendaciones recientemente publicadas por la Sociedad Americana de Menopausia en relación al tratamiento de éstos síntomas. 

La terapia estrogénica es el tratamiento más efectivo, de los síntomas vasomotores, los medicamentos modernos, son seguros, disminuyen el riesgo cardiovascular, pueden prevenir el deterioro cognitivo, disminuyen el riesgo de cáncer de colon y evitan la osteoporosis. Si se administran antes de los 60 años de edad y en pacientes sin factores de riesgo adicionales. Hay un pequeño riesgo aumentado de cáncer de mama y de endometrio, pero éste riesgo parece relacionado con los progestágenos que se usaban antiguamente, los nuevos progestágenos no parecen tener éste efecto. 

Lo que demuestra la evidencia científica actual es que las que reciben terapia hormonal de reemplazo estrogénica, cuando está indicada, viven más y en mejores condiciones que las que no la reciben. Para las que no deseen o no puedan tomar tratamiento hormonal, existen medidas generales y tratamientos específicos recomendadas por la Sociedad Americana de Menopausia. 

• Perder peso reduce la severidad y frecuencia de los síntomas vasomotores. 
• Las terapia cognitivas y de comportamiento, disminuyen el grado de molestias de los síntomas pero no disminuyen la frecuencia de los mismos. 
• La hipnosis puede disminuir la frecuencia de los calores y severidad de los calores. 
• Al parecer las técnicas de enfriamiento, el ejercicio físico, el Yoga, las modificaciones de la dieta, el mindfulness, las respiraciones, los ejercicios de relajación y la acupuntura, no se deberían recomendar para disminuir los síntomas vasomotores, debido a la ausencia de evidencia de su eficacia. Son intervenciones que tampoco causan efectos secundarios y algunas pueden mejorar la salud en general, por lo que si alguien se siente mejor haciéndolas, pues no existe contraindicación médica para continuarlas. 
• Los suplementos como la soya, y sus derivados, los estractos de polen, el succinato de amonio, los lactobacillus, el ruibarbo, la cimicifuga racemosa, la primrosa, la vitamina E y otros; son utilizados frecuentemente con el fin de limitar los síntomas, pero no cuentan con respaldo de estudios bien diseñados, que soporten su uso; por lo tanto, las pautas referidas, no las recomiendan. Incluso hay evidencia de hepatotoxicidad con la cimicifuga.
• Entre los medicamentos con aprobación de la FDA para su uso, está la paroxetina 7,5 mg diarios, puede disminuir la frecuencia y la severidad de los calores mejorando el sueño y la calidad de vida. 
• Otro medicamento es el fezolinetant; recientemente aprobado por la FDA, 45 mg diarios. Éste último un antagonista de neurokinin B, actúa directamente en el área termorreguladora del cerebro. tiene pocos efectos secundarios, aunque deben revisarse las enzimas hepáticas antes de comenzar el tratamiento y controlarlas regularmente mientras se tome. Disminuye la frecuencia y severidad de los síntomas vasomotores, mejora el sueño y la calidad de vida. 
• Otros medicamentos no aprobados por la FDA para éste uso, pero que suelen utilizarse, son otros inhibidores de la recaptación de la serotonina, inhibidores de la recaudación de serotonina y noradrelina. La gabapentina a dosis de 300 mg. 3 veces al día se ha utilizado y la oxibutinina. 
• Ya no se recomiendan la pregabalina ni la clonidina para tratamiento de los síntomas vasomotores.

Resumiendo, los síntomas vasomotores de la menopausia son comunes, hay opciones modernas de tratamiento que garantizan la calidad de vida, además de la terapia hormonal, existen tratamientos no hormonales que funcionan y medidas generales como la pérdida de peso y la terapia cognitiva.