Los cambios en el panorama anticonceptivo, van desde las píldoras de progesterona sola hasta los dispositivos intrauterinos (DIU). La tendencia que estamos viendo en el cuidado de la salud de la mujer es la anticoncepción reversible de acción prolongada, que... realmente se ha puesto en primer plano. Muchas mujeres se han interesado en la anticoncepción; quieren seguridad y eficacia. Ha habido una tendencia que ha aumentado como el uso de DIU.
Curiosamente, el Mirena, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel y Liletta, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, están ambos aprobados por 8 años, mientras que si se compara con el DIU de cobre que tenemos actualmente, está aprobado por 10 años.
También estamos viendo un aumento en la anticoncepción dirigida por el paciente como Annovera (sistema vaginal de acetato de segesterona y etinilestradiol. Estamos viendo un interés creciente en este método anticonceptivo. El anillo es autodirigido, dura 13 ciclos y no requiere refrigeración.
Una de las tendencias que va en aumento es esta anticoncepción solo de progesterona para poblaciones especiales, como las que están amamantando, las fumadoras y las mujeres con obesidad. Slynda (drospirenona), que tiene un programa de dosificación de 24 más 4 (24 píldoras de hormonas activas + 4 píldoras de placebo). Pero curiosamente, tiene una ventana de pérdida de píldora de 24 horas. Como beneficio adicional, es bien tolerado y tiene un patrón de sangrado aceptable en términos de perfil de efectos adversos.
Hay otras tendencias en lo que yo llamaría el ámbito anticonceptivo que son hormonales. Vimos un nuevo parche, Twirla (levonorgestrel y etinilestradiol), que consta de 3 semanas y 1 semana de descanso. También estamos viendo Nextstellis (tabletas de drospirenona y estetrol), que tiene una vida media de 24 a 28 horas, un impacto mínimo en la hemostasia y problemas mínimos de primer paso. Por último, como método no hormonal, estamos viendo el aumento de Phexxi (ácido láctico, ácido cítrico, bitartrato de potasio), que es de 1 dosis, 1 hora antes de la relación sexual y está dirigido al paciente.
Creo que la tendencia es realmente mirar a la mujer en su totalidad, y cómo escuchamos a nuestros pacientes, reconocemos su estilo de vida, reconocemos sus condiciones preexistentes, e igualamos y reflejamos esa solicitud de medicina de precisión en términos de elección de anticonceptivos. Eso es realmente importante: tener muchas opciones diferentes disponibles y realmente casar el anticonceptivo correcto con el paciente correcto también.
Hay un gran interés en el DIU de cobre de dosis baja que está en ensayos clínicos de fase 3. Y nuevamente, esto también nos dará más opciones. Entonces, ciertamente tendríamos muchos DIU hormonales disponibles y que tienen una disponibilidad extendida durante la duración del uso. Pero una dosis más baja de cobre por una duración más corta puede ser muy útil, y también puede serlo para ciertas poblaciones de pacientes.
Hay muchas mujeres con tumores malignos sensibles a las hormonas. Todavía necesitan anticoncepción. Muchos de ellas están optando por tratamientos prolongados no hormonales. Y esto puede darles otra opción también. Hay una cápsula vaginal no hormonal que puede funcionar espesando la mucosidad y un espiral de cobre no hormonal que puede ser bueno durante 5 años.
Es agradable saber que todavía hay personas y empresas que invierten en la salud de la mujer. Tomo la filosofía de que cuantos más, mejor. La experiencia anticonceptiva de cada mujer, el historial médico de cada mujer, las oportunidades de espaciamiento de los nacimientos de cada mujer son muy diferentes. Alguien puede querer períodos prolongados, algunas pueden querer más cortos, y no olvidemos los beneficios no anticonceptivos de la anticoncepción también.
Aunque estamos hablando de novedades en anticoncepción, estas opciones pueden tener efectos de gran alcance y más oportunidades de tratamiento fuera de etiqueta para el sangrado anormal o el dolor pélvico. Por lo tanto, una gama de oportunidades de tratamiento es muy útil para las mujeres y es útil para los médicos para satisfacer las necesidades de sus pacientes.
Lo más importante que se debe recordar es escuchar a sus pacientes. Cuando llegan, tienen ideas preconcebidas sobre lo que es mejor para ellas. Creo que parte de lo que hacemos como profesionales de la salud es educar a nuestras pacientes, y debemos educarlas sobre todas las opciones. También debemos tener mucho cuidado con lo que estamos refiriendo y recomendando a nuestros pacientes. Pero creo que el gran problema es la adherencia, y escuchar y comprender cuál es el intervalo entre nacimientos, cuál es su historial médico e impartir esa información.
También se trata de la toma de decisiones compartida. Elegir el producto adecuado para el paciente adecuado en las circunstancias adecuadas y en el momento adecuado de su ciclo de vida. No es raro que las mujeres elijan un producto y luego, a medida que progresan, o después de haber tenido a sus hijos, pueden elegir otro. Y a medida que se acercan a la menopausia, pueden elegir uno diferente. Entonces, nuevamente, mantener todas estas opciones para asesoramiento abierto e imparcial es muy importante para garantizar un tratamiento adecuado tanto de los problemas anticonceptivos como de los problemas no anticonceptivos.
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