Las mujeres pasan aproximadamente un tercio de sus vidas con la menopausia, que ocurre alrededor de los 50 años de edad. Ahora se aprecia que varios riesgos importantes de enfermedades metabólicas y cardiovasculares surgen durante la transición a la menopausia.
Se presentan varias estrategias para tratar los síntomas de la menopausia y las enfermedades que son asintomáticas. Entre varias estrategias está el uso de la terapia hormonal, que tiene eficacia para los síntomas y la osteoporosis, y puede mejorar la salud metabólica y cardiovascular. Cuando se instituye temprano, lo cual es clave, en mujeres posmenopáusicas más jóvenes (menores de 60 años), se ha encontrado que el estrógeno disminuye consistentemente la mortalidad con un perfil favorable de riesgo-beneficio en mujeres de bajo riesgo.
Los datos prospectivos muestran que es posible que no se requiera una terapia a largo plazo para obtener este beneficio.
La creciente demanda de terapia hormonal para la menopausia (THM) en el Reino Unido ha provocado la escasez de algunos productos, ya que los proveedores luchan por satisfacer la demanda. Como consecuencia de la creciente concienciación sobre los síntomas de la menopausia y las opciones de tratamiento entre las mujeres, las prescripciones de THM en Inglaterra se han duplicado en los últimos 5 años a más de 500 000 al mes. Utilizado para aliviar los síntomas vasomotores angustiantes, el síndrome genitourinario de la menopausia y la osteoporosis posmenopáusica, la MHT también puede ayudar a minimizar las interrupciones en el trabajo y la calidad de vida. En respuesta a la ira de las mujeres afectadas por la escasez de MHT, el 29 de abril, el gobierno del Reino Unido anunció la formación de un nuevo grupo de trabajo para abordar los problemas de la cadena de suministro.
Aunque es parte natural del envejecimiento reproductivo, la menopausia no afecta a todas las mujeres por igual. La duración de la transición a la menopausia, la edad de inicio de la menopausia natural y los síntomas de la menopausia (tipo, gravedad y duración) varían y pueden verse afectados tanto por factores modificables (p. ej., obesidad, tabaquismo) como no modificables (p. ej., raza, etnia). , nivel socioeconómico) factores.
En el Estudio de la salud de la mujer en todo el país (SWAN)—una cohorte multiétnica de 3302 mujeres de mediana edad en los EE. UU.— el 80% de las mujeres informaron síntomas vasomotores, que persistieron durante una mediana de 7·4 años. La raza y el origen étnico influyeron fuertemente en la duración de los síntomas vasomotores, y las mujeres negras informaron la duración más larga (10·1 años) en comparación con las mujeres hispanas (8·9 años), las mujeres blancas no hispanas (6·5 años), las japonesas-estadounidenses. mujeres (4·8 años), y mujeres chino-estadounidenses (5·4 años). Las mujeres negras también tenían más probabilidades de comenzar la menopausia a una edad más temprana, tener una transición más prolongada y síntomas más graves que otros grupos raciales.
Sin embargo, más allá de la transición reproductiva, la menopausia es también un punto de inflexión biopsicosocial en el riesgo de enfermedades cardiometabólicas para las mujeres. En la transición a la menopausia se producen aumentos de la resistencia a la insulina, la masa grasa, la dislipidemia y la disfunción endotelial, lo que contribuye a un empeoramiento del perfil cardiometabólico independiente del envejecimiento cronológico. Los síntomas vasomotores, los trastornos del sueño y los cambios de humor asociados con la menopausia también pueden aumentar el riesgo cardiometabólico. Además, los antecedentes de algunas afecciones reproductivas y ginecológicas, como hipertensión gestacional o diabetes, insuficiencia ovárica prematura y amenorrea hipotalámica funcional, pueden empeorar el perfil cardiometabólico.
Como resultado, la transición a la menopausia se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiometabólicas como obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, demencia y cáncer que pueden surgir 10 a 15 años después del inicio de la menopausia. En 2020, la declaración científica en nombre de la American Heart Association incluyó la transición a la menopausia por primera vez como un evento específico del sexo que puede afectar profundamente la salud cardiometabólica futura de las mujeres.
En la edición de junio de The Lancet Diabetes & Endocrinology, publicamos una serie de dos artículos sobre la menopausia. Los artículos discuten los cambios cardiometabólicos que ocurren durante la transición a la menopausia y los enfoques de manejo de la menopausia con miras a prevenir enfermedades cardiometabólicas. El tema general de la serie es que la transición a la menopausia es un momento de aceleración del riesgo de enfermedades cardiometabólicas. Como tal, presenta una oportunidad importante para crear conciencia sobre los síntomas y las consecuencias posteriores para la salud, adoptar comportamientos saludables e instituir el manejo temprano de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares tradicionales, e implementar estrategias preventivas y de detección para reducir el riesgo de enfermedades cardiometabólicas crónicas que pueden ocurrir. en la edad adulta.
El manejo de la menopausia se practica de manera deficiente y no ha sido una parte adecuada de la educación de grado o posgrado para los proveedores de atención médica. Estas deficiencias deben remediarse: debe mejorarse la atención médica para las mujeres que se acercan a la menopausia, en la menopausia y después de la menopausia.
Con un grupo demográfico de la mitad de la población mundial, que pasa alrededor de un tercio de su vida después de la menopausia, la necesidad insatisfecha no podría ser mayor. La educación, el apoyo y el acceso a tratamientos para el alivio de los síntomas de la menopausia y la prevención de enfermedades crónicas posteriores deben estar disponibles para todas las mujeres, independientemente de su raza, etnia, nivel socioeconómico, o ubicación geográfica. Con esa base establecida, las mujeres podrán atravesar la menopausia con confianza, aceptar el próximo capítulo de sus vidas y llevar una vida más larga y saludable.
Muchas condiciones importantes ocurren 10 a 15 años después de la menopausia, incluido el aumento de peso y la obesidad, el síndrome metabólico, la diabetes, la osteoporosis, la artritis, las enfermedades cardiovasculares, la demencia y el cáncer; por lo tanto, la aparición de la menopausia anuncia una importante oportunidad para instituir estrategias preventivas. Estas estrategias conducirán a una mejor calidad de vida y a una disminución de la mortalidad.
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